肩关节属球窝关节，由肱骨的肱骨头和肩胛骨的关节盂构成。是上肢最大、最灵活的关节。是上肢与躯干连接的部分，包括臂上部、腋窝、胸前区及肩胛骨所在的背部区域等身体很大的一部分。肢体绕该关节的额状轴做屈伸，绕关节的矢状轴做内收外展，绕关节的垂直轴做旋外旋内运动，绕中间轴做环转运动。肩关节骨结构见
注：图中1为肩峰，2为肩峰角，3为盂上结节，4为解剖颈，5为大结节，6为小结节，7为外科颈，8为结节间沟，9为大结节嵴，10为小结节嵴，11为喙突，12为肩胛骨关节盂，13为肱骨头，14为肱骨，15为锁骨（切断），16为上角，17为上缘，18为肩胛上切迹，19为（肩胛）颈，20为内侧缘，21为肩胛下窝，22为盂下结节，23为外侧缘，24为下角，25为肩胛骨
注：图2A为腹侧面，图2B为背侧面；图中1为斜方韧带，2为肩锁关节，3为肩峰，4为喙肩韧带，5为肩峰下滑囊，6为喙突，7为冈下肌腱，8为肱二头肌腱，9为胸大肌腱（切断），10为肱二头肌长头，11为胸小肌腱（切断），12为锥状韧带，13为锁骨，14为冈上肌，15为喙肱韧带，16为肱骨，17为喙锁韧带，18为肩胛上横韧带，19为关节囊，20为肩胛骨
如
注：图3A为肩胛骨腹侧面，图3B为肩胛骨背侧面；图中1为喙突，2为肩峰关节面，3为盂上结节，4为关节盂，5为外侧角，6为盂下结节，7为外侧缘，8为肩胛切迹，9为上缘，10为上角，11为肩胛下窝，12为内侧缘，13为下角，14为冈上窝，15为肩胛冈，16为冈下窝
肩胛切迹又称为肩胛上切迹，其体表投影位于肩胛冈中外1/3交点上1 cm处，距皮肤深度（4.7±0.8）cm。肩胛上神经和肩胛上动脉由此通过，也是肩胛上神经容易损伤的部位。行肩胛上神经阻滞或射频治疗时，肩胛切迹常作为定位标志。
位于锁骨中外1/3交界处的下方约1.5 cm处。触及后，内外旋转肱骨，骨性标志在指下不转动。可作为喙突注射及喙突滑囊注射时的定位标志。
肱骨位于上臂，分两端一体。上端内侧有半球形的肱骨头，其关节面与肩胛骨的关节盂相关节。体呈圆柱形，下端前后稍扁。后面有一较大的窝称鹰嘴窝，前面内侧有冠突窝，外侧称桡窝，下方内侧称肱骨滑车，外侧称肱骨小头，两者的关节面分别与前臂骨相关节。
(1)肱骨小结节点 位于肱骨上端前方，喙突外侧约2 cm稍下方，内侧的隆起有肩胛下肌附着。
(2)肱骨大结节点 位于肱骨上端后外侧，肩峰外下方的骨性突起，小结节后外侧约1 cm左右，外侧的隆起有冈上肌、冈下肌和小圆肌附着。肩峰、肱骨大结节和喙突三者之间呈等腰三角形。当存在冈上肌、冈下肌和肩胛下肌腱炎时，肱骨大、小结节会存在较为明显的压痛点。
(3)结节间沟 先触诊大结节，其内侧缘即结节间沟，其间有肱二头肌长头腱通过。用拇指指尖左右弹拨，可感知指下有条索活动感，同时患者感觉酸痛。
肱骨大结节、小结节以及结节间沟等可以作为关节周围软组织阻滞时的定位标志。肱骨解剖见
注：图4A为肱骨前面观，图4B为肱骨外侧面观，图4C为肱骨后面观；图中1为大结节，2为结节间沟，3为大结节嵴，4为三角肌粗隆，5为桡窝，6为外上髁，7为肱骨小头，8为肱骨滑车，9为肱骨头，10为小结节，11为小结节嵴，12为滋养孔，13为冠突窝，14为内上髁，15为桡神经沟，16为鹰嘴窝
肩关节之所以能完成许多复杂而协调的运动，与肩关节周围存在着许多特殊的滑囊有密切的关系，丰富的滑囊可以有效地减少关节与肌腱活动时的摩擦，扩大肩关节的活动范围。滑囊可以在肌腱与肌腱之间、肌腱与骨骼之间、皮肤与骨骼之间起衬垫作用，便于运动，减少摩擦。肩关节周围的滑囊主要有肩峰上滑囊、肩峰下滑囊、喙锁滑囊以及喙突下滑囊等。这些滑囊都起着便于肩关节活动的作用，其中肩峰下滑囊是最重要的一个滑囊。见
注：图中1为肩峰上滑囊，2为肩峰下/三角肌下滑囊，3为喙锁滑囊，4为肩胛下肌上隐窝，5为喙突下滑囊
肩峰下滑囊肩峰下滑囊又称三角肌下滑囊，是全身最大的滑囊之一，位于肩峰、喙肩韧带和三角肌深面筋膜的下方，肩袖和肱骨大结节的上方。肩部的急慢性损伤，炎症刺激肩峰下滑囊，可以引起肩胛下滑囊炎，是肩部疼痛的常见原因之一。
肩关节主要依靠附近肌肉维持关节稳定。包括上肢带肌、臂肌、胸上肢肌和背肌。主要肌肉包括三角肌、肩胛骨前面的肩胛下肌，肩胛骨后面的冈上肌、冈下肌、大圆肌和小圆肌。见
注：图6A为肩关节浅层肌肉，图6B为肩关节深层肌肉后面观，图6C为肩关节深层肌肉前面观；图中1为斜方肌，2为三角肌，3为胸大肌，4为前锯肌，5为冈上肌，6为冈下肌，7为小圆肌，8为大圆肌，9为肩胛下肌
部位：在肩部皮下，为多羽肌。肌束分前、中、后3部。见
起点：前部肌束起自肩峰，后部肌束起自肩胛冈。
止点：肱骨三角肌粗隆。
支配神经：腋神经。
机能：近固定（肌肉收缩时以近侧端为定点称近固定，肌肉收缩时以远侧端为定点称远固定）前部纤维收缩使上臂在肩关节处屈和旋内；中部纤维收缩使上臂外展；后部纤维收缩使上臂在肩关节处伸和旋外。整体收缩，可使上臂外展。
部位：在肩胛骨冈上窝内，见
起点：肩胛骨冈上窝。
止点：肱骨大结节的上部。
支配神经：肩胛上神经。
机能：近固定使上臂外展。冈上肌的长期反复的垂直方向运动，对肩胛上神经产生反复牵拉、摩擦、刺激等因素，都易损伤神经，使该神经出现卡压。
部位：在肩胛骨冈下窝内，见
起点：肩胛骨冈下窝。
止点：肱骨大结节的中部。
支配神经：肩胛上神经。
机能：近固定使上臂外旋、内收、伸。
冈下肌与肩胛骨骨面之间虽有疏松结缔组织存在，但无滑膜囊，肩关节活动时，冈下肌肌纤维与隆凸的骨面产生摩擦易出现急慢性劳损。
部位：在冈下肌下方，见
起点：肩胛骨外侧缘背面。
止点：肱骨大结节的下部。
支配神经：腋神经。
机能：近固定时使上臂外旋、内收、伸。
部位：在肩胛骨前面的肩胛下窝内，为多羽肌，见
起点：肩胛下窝。
止点：肱骨小结节。
支配神经：肩胛下神经。
机能：近固定使上臂内旋、内收和伸。
部位：在肩胛冈下方，小圆肌之下，见
起点：肩胛骨下角背面。
止点：肱骨小结节。
支配神经：肩胛下神经。
机能：近固定使上臂内旋、内收、伸。
肩袖又叫旋转袖，是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体，肱骨头的前方为肩胛下肌腱，上方为冈上肌腱，后方为冈下肌腱和小圆肌腱，这些肌腱的运动导致肩关节旋内、旋外和上举活动，但更重要的是，这些肌腱将肱骨头稳定于肩胛盂上，对维持肩关节的稳定和肩关节活动起着极其重要的作用。肩关节的反复过度运动（如棒球、自由泳、仰泳和蝶泳、举重、球拍运动等）可导致肩袖损伤，产生肩周疼痛和功能障碍。见
注：图7A为肩袖肌腱前面观，图7B为肩袖肌腱后面观；图中1为肩峰，2为冈上肌肌腱，3为肱二头肌腱，4为喙肩韧带，5为喙突，6为肩胛上横韧带，7为肩胛下肌，8为冈上肌，9为肩胛冈，10为冈下肌，11为小圆肌，12为腋神经
四边形孔位于肩关节后方内侧的肌间隙，又称四边间隙、四角间隙。可在体表触摸出。其前上方为肩胛下肌和小圆肌，后上方为肱三头肌长头，前下方为肱骨颈，后下方为大圆肌。外侧覆盖有三角肌、筋膜和皮肤。通过此孔的有腋神经和旋肱后血管，腋神经于此处分出臂外侧皮神经，经三角肌下缘入于皮下。腋神经和旋肱后动脉在四边孔处受压后会引起四边孔综合征，主要表现是肩臂外侧的感觉障碍和三角肌功能受限，见
注：图中1为冈下肌，2为小圆肌，3为大圆肌，4为三角肌，5为腋神经，6为旋肱后动脉，7为肱骨，8为肱三头肌外侧头，9为肱三头肌长头
部位：在项部和背上部皮下，一侧成三角形，两侧相合成斜方形，见
注：图中1为斜方肌上部纤维，2为斜方肌中部纤维，3为斜方肌下部纤维，4为枕外隆凸，5为项韧带，6为锁骨，7为肩峰，8为肩胛冈，9为胸椎棘突
起点：上项线内1/3，枕外隆凸，项韧带，第七颈椎棘突，全部胸椎棘突及棘上韧带。
止点：上部纤维止于锁骨外侧端1/3；中部纤维止于肩峰和肩胛冈上缘外侧。下部纤维止于肩胛冈上缘。
支配神经：副神经。
机能：向上旋转肩胛骨的关节盂、提升肩关节。
部位：在胸廓前上部浅层。肌束分为锁骨部、肋胸部和腹部3部分，见
注：1为胸大肌锁骨部，2为胸大肌胸肋部，3为胸大肌腹部，4为胸骨，5为肋软骨，6为锁骨，7为肱骨大结节嵴，8为腹直肌鞘前层
起点：锁骨部起自锁骨内侧半，胸肋部起自胸骨前面和第1~6肋软骨，腹部起自腹直肌鞘前层。
止点：肱骨大结节嵴。
支配神经：胸外侧神经和胸内侧神经。
机能：近固定使上臂在肩关节处屈、内收和旋内。
部位：在胸大肌深面，见
注：图中1为胸小肌
起点：第3~5肋骨前面。
止点：肩胛骨喙突。
支配神经：胸内侧神经。
机能：近固定拉引肩胛骨前伸、下降和下回旋。远固定提肋助吸气。
部位：在上臂前面。有长、短两头，见
注：图12A为肱二头肌，图12B为喙肱肌和肱肌；图中1为肱二头肌长头，2为肱二头肌短头，3为肱二头肌，4为肱二头肌肌腱，5为肱二头肌腱膜，6为喙肱肌，7为肱肌
起点：长头以长腱起自肩胛骨盂上结节，短头起自肩胛骨喙突。
止点：肌腱止于桡骨粗隆，腱膜止于前臂筋膜。
支配神经：肌皮神经。
机能：近固定使上臂在肩关节处屈，使前臂在肘关节处屈和旋外。远固定使上臂向前臂靠拢。
部位：在肱二头肌短头深面。见
起点：肩胛骨喙突。
止点：肱骨中部内侧。
支配神经：肌皮神经。
机能：使上臂在肩关节处屈和内收。
部位：在肱二头肌深层，为羽状肌。见
起点：肱骨前面的下半部。
止点：尺骨粗隆。
支配神经：肌皮神经。
机能：近固定使前臂在肘关节处屈。远固定使上臂向前臂靠拢。
部位：在上臂后面。有3个头：长头、外侧头、内侧头，见
注：图13A为肱三头肌解剖图，图13B为肱三头肌、肘肌及其起止点；图中1为肱三头肌长头，2为肱三头肌外侧头，3为肱三头肌内侧头，4为肘肌
起点：长头起自肩胛骨盂下结节，外侧头起自肱骨体后面桡神经沟外上方，内侧头起自桡神经沟内下方。
止点：尺骨鹰咀。
支配神经：桡神经。
机能：近固定使前臂在肘关节处伸，上臂在肩关节处伸。远固定使上臂在肘关节处伸。
部位：肘关节后面。
起点：肱骨外上髁。
止点：尺骨背面上部。
支配神经：桡神经。
机能：伸前臂。
臂丛由第5~8颈神经前支和第1胸神经前支的大部分纤维组成，经斜角肌间隙走出，行于锁骨下动脉后上方，经锁骨后方进入腋窝。臂丛的分支分布于胸上肢肌、上肢带肌、背浅部肌（斜方肌除外），以及臂、前臂、手的肌、关节、骨和皮肤。组成臂丛的神经根先合成上、中、下三个干，每个干在锁骨上方或后方又分为前、后两股，由上、中干的前股合成外侧束，下干前股合成内侧束，三干后股汇合成后束。三束分别从内、外、后三面包围腋动脉。根据臂丛神经分布区域，可以采取不同入路的臂丛神经阻滞方法，如肌间沟入路、锁骨上入路、锁骨下血管旁入路、腋路阻滞以及臂丛神经分支阻滞等。见
注：图中1为上干，2为中干，3为下干，4为后束，5为外侧束，6为腋动脉，7为腋神经，8为肌皮神经，9为桡神经，10为后股，11为胸长神经，12为内侧束，13为肩胛下神经，14为胸背神经，15为臂内侧皮神经，16为前臂内侧皮神经，17为尺神经，18为正中神经
发自臂丛后束，含有第5~8颈神经纤维，第1胸神经的纤维也有参加，是臂丛中较大的分支。初在肱动脉背侧下行，后伴肱深动脉入桡神经沟，沿沟绕肱骨中段背侧旋向外下方，于肱骨外上髁上方，肱骨中、下1/3交界处穿经外侧肌间隔，至肱桡肌和肱肌之间，在此处分为浅、深两终支。桡神经本干沿途发出的分支有：皮支，在腋窝处发出臂后皮神经，分布于臂后面皮肤；在桡神经沟内发出前臂后皮神经，分布于前臂背面皮肤；肌支，支配肱三头肌、肱桡肌和桡侧腕长伸肌。见
注：1为桡神经（C5~8，T1），2为桡神经浅（终）支，3为桡神经深（终）支，4为肱骨外上髁，5为肘肌，6为肱桡肌，7为桡侧腕长伸肌，8为旋后肌，9为桡侧腕短伸肌，10为尺侧腕伸肌，11为指伸肌和小指伸肌，12为示指伸肌，13为拇长伸肌，14为拇长展肌，15为拇短伸肌，16为骨间后神经，17为桡神经浅支，18为指背神经
桡神经损伤后，手背桡侧半、桡侧两个半指、上臂及前臂后部感觉障碍，并出现"垂腕"畸形。
正中神经是在腋部由臂丛外侧束与内侧束共同形成的一神经。在臂部沿肱二头肌内行走，降至肘窝后，穿旋前圆肌二头之间行于前臂正中浅、深屈肌之间达腕管，穿掌腱膜深面至手掌，分成数支指掌侧总神经。见
注：图中1为肌皮神经，2为正中神经（由C5~8、T1神经纤维不恒定加入），3为旋前圆肌肱头，4为肘关节支，5为桡侧腕屈肌，6为掌长肌，7为旋前圆肌尺头，8为指浅屈肌（向上翻开），9为指伸屈肌[外侧部由正中神经（骨间前神经）支配，内侧部由尺神经支配]，10为骨间前神经，11为拇长屈肌，12为旋前方肌，13为正中神经掌支，14为拇短屈肌，15为拇对掌肌，16为拇短屈肌浅头（深头由尺神经支配），17为第1和2蚓状肌，18为至中远节指骨的背侧支，19为臂丛内侧束，20为臂丛后束，21为臂丛外侧束，22为臂内侧皮神经，23为臂前内侧皮神经，24为腋神经，25为桡神经，26为尺神经，27为正中神经与尺神经交通支，28为指掌侧总神经，29为指掌侧固有神经，30为正中神经手部掌侧皮肤支配区域，31为正中神经手部背侧皮肤支配区域
正中神经损伤可致：(1)运动障碍：前臂不能旋前，屈腕力减弱，拇指、食指及中指不能屈曲。拇指不能做对掌动作。(2)感觉障碍：上述皮肤分布区感觉障碍，尤以拇、食、中指远节关节最为明显。(3)肌肉萎缩：鱼际肌萎缩，手掌变平坦称为"猿手"。
尺神经发于臂丛内侧束，含有第7、8颈神经和第1胸神经的纤维。初与肱动脉伴行，继而离开肱动脉向后下方，至内上髁后方的尺神经沟，在沟中尺神经位置表浅，隔皮肤可触摸到。再向下穿经尺侧腕屈肌到前臂内侧，沿指浅屈肌和尺侧腕屈肌之间下行，在前臂中、下1/3交界处，分为较粗的掌支和较细的手背支。尺神经在臂部未发分支，在前臂上部发出肌支至尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半；在中部发出细的皮支，向下穿过深筋膜，分布于小鱼际的皮肤。见
注：图中仅显示尺神经支配的肌肉；1为尺神经（肘以上无分支，由C7~8、T1神经纤维不恒定加入组成），2为肱骨内上髁，3为关节支（在内侧髁后方），4为指伸屈肌（尺神经仅支配内侧半，外侧半由正中神经的骨间前神经支配），5为尺侧腕屈肌（拉向一边），6为手背支，7为掌支，8为浅支，9为深支，10为掌短肌，11为小指展肌，12为小指短屈肌，13为小指对掌肌（10~13组合成小鱼际肌），14为指掌侧总神经，15为正中神经与尺神经的交通支，16为骨间掌侧和背侧肌，17为第3和4蚓状肌（向下翻开），18为指掌侧固有神经（指背神经来源于背侧支），19为至中节和远节指背的背侧支，20为拇短屈肌（尺神经仅支配深头，浅头及其他鱼际肌由正中神经支配），21为拇收肌，22为尺神经手部掌侧皮肤支配区域，23为尺神经手部背侧皮肤支配区域
尺神经损伤后可致：(1)运动障碍：屈腕力减弱，拇指不能内收，其他各指不能内收与外展，环指与小指末节不能屈曲。(2)感觉障碍：尺神经分布区感觉迟钝，而小鱼际及小指感觉丧失。(3)肌肉萎缩：小鱼际平坦，由于骨间肌及蚓状肌萎缩，掌骨间隙出现深沟，各掌指关节过度后伸，第4、5指的指间关节屈曲，表现为"爪形手"。
上肢神经损伤后的功能障碍详见
注：图18A为桡神经损伤"垂腕"畸形，图18B为尺神经损伤"爪形手"畸形，图18C为正中神经损伤"猿手"畸形
起自臂丛上干，向后走行经肩胛上切迹进入冈上窝，继而伴肩胛上动脉一起绕行肩胛冈外缘转入冈下窝，分布于冈上肌、冈下肌和肩胛关节。肩胛上切迹处该神经最易损伤，损伤后表现出冈上肌和冈下肌无力，肩胛关节疼痛等症状。见
注：图中1为肩胛上横韧带和肩胛上切迹，2为冈上肌（切断），3为肩胛冈，4为冈下肌（切断），5为三边孔（内有旋肩胛动脉），6为大圆肌，7为肩胛上动脉和神经，8为肩峰，9为冈下肌腱（翻开），10为肩关节囊，11为三角肌（翻开），12为小圆肌，13为四边孔（内有腋神经和旋肱后动脉穿过），14为臂外侧上皮神经，15为肱深动脉，16为桡神经，17为肱三头肌外侧头，18为肱三头肌长头
锁骨下动脉是颈根部的一大动脉干。右侧发自头臂干，左侧发自主动脉弓，沿胸膜顶内侧，斜过前面达颈根部，在前斜角肌后方，弓形向外跨过第1肋骨移行为腋动脉。其主要分支有椎动脉、胸廓内动脉、甲状颈干、肋颈干、颈横动脉等，分支分布于头颈、胸腹壁等区域。见
注：图中1为肩胛提肌，2为椎动脉，3为肋颈干，4为肩胛背动脉，5为肩胛上动脉，6为三角肌，7为甲状腺上动脉，8为中斜角肌，9为颈总动脉，10为甲状腺下动脉，11为甲状颈干，12为锁骨下动脉，13为胸廓内动脉，14为腋动脉，15为胸肩峰动脉，16为胸外侧动脉
系锁骨下动脉的直接延续。横过背阔肌的下缘后，续于肱动脉。腋动脉在腋窝的深部，胸大、小肌的后面，内侧有腋静脉伴行，臂丛的神经干初在其外侧，后在其周围，发出胸肩峰动脉、胸外侧动脉、肩胛下动脉、旋肱后动脉、旋肱前动脉，营养肩带诸肌、肩关节及乳房。见
肱动脉系腋动脉的直接延续。沿肱二头肌内侧沟，与正中神经伴行向下，先在神经的内侧至上臂中部稍下方，互相交叉，转至神经的外侧。至肘窝的深部，平桡骨颈处分为桡动脉和尺动脉。在进行前臂止血时，用手指自肱二头肌内侧压向肱骨，是一重要止血点，肱动脉除有肌支分布于上臂的屈伸肌外，它的分支有肱深动脉、尺侧上副动脉、尺侧下副动脉。见
注：图中1为三角肌，2为正中神经，3肱二头肌，4为桡动脉，5为胸大肌，6为肱动脉，7肱深动脉，8为尺神经，9为尺侧上副动脉，10为尺侧下副动脉，11为尺动脉
（后续，下接本刊第6期治疗部分）