由面神经核的轴突组成，是面神经的最主要部分。由面神经核发出的轴突在脑桥-小脑三角出脑，经桥前池和听神经一起经内耳门出颅腔，出颅腔后，它与中间神经和第Ⅷ对脑神经同行，并包在共同的硬脑膜鞘内，经内耳门入乳突内的骨性管道（面神经管），在膝状神经节更换神经元后分出镫骨肌支支配镫骨肌，其余纤维由茎乳孔出颅骨，先分出耳后神经支和茎突舌骨肌与二腹肌支^[3]，然后进入腮腺分出颞支、颧支、颊支、下颌缘支和颈支，支配茎突舌骨肌、二腹肌后腹、表情肌以及颈阔肌^[4,5,6,7]（见图1）。

即上泌涎核及泪腺核细胞的轴突，属副交感节前纤维。起自泪腺核的纤维，在膝神经节处前行，离开面神经干，组成岩大神经，在翼腭神经节内换元后，支配泪腺及鼻腭黏膜腺及血管；起自上泌涎核的纤维穿过膝神经节，在茎乳管的中段分出鼓索支^[8]，随鼓索离开面神经干，穿越鼓室，由岩鼓裂出颅，加入舌神经，在下颌下神经节交替后分布至舌下腺及下颌下腺。

大多位于面神经管的膝神经节内。在全部感觉纤维中，特殊内脏感觉纤维最多，传导舌前2/3和软腭的味觉冲动。一般躯体感觉纤维数量很少，主要传导外耳道、外耳门周围及耳廓后面皮肤的痛、温、触觉冲动。

可见，第Ⅶ对颅神经出颅腔后在面神经管内分出岩大神经、鼓索支、镫骨肌支（图2），出茎乳孔后分出耳后神经支、颈支、颞支、颧支、颊支和下颌缘支，主要支配面部表情肌运动、头面部腺体分泌和舌前2/3味觉。面神经从进入内耳门至出茎乳孔一段走行在骨性的面神经管内，因而此段难于实施神经阻滞操作；而面神经出茎乳孔后16 mm左右^[9]即进入腮腺呈丛状分散为多个分支^[10]（图1），各分支走行变异度大，且缺乏明确的骨性标志，因而进行高选择性分支阻滞十分不易；而茎乳孔有明确的骨性解剖标志，且此处面神经干的位置相对固定，因而茎乳孔是面神经阻滞的最佳靶点选择^[11]（图3）。

面神经主要为特殊内脏运动神经，主要支配表情肌，因而，面神经功能障碍的主要临床表现为表情肌功能障碍，即表情肌瘫痪或痉挛。因眼裂以上的表情肌受双侧大脑皮质控制，眼裂以下的表情肌受对侧大脑皮质控制。因而，单侧中枢性面神经损伤（如脑血管意外或肿瘤侵及面神经中枢）主要表现为对侧眼裂以下的表情肌瘫痪：即对侧颊肌、口开大肌、口轮匝肌等麻痹，患者常于静止时对侧鼻唇沟变浅、口角下垂、示齿时口角歪向中枢病变侧；而眼裂以上的表情肌因仍有对侧健康的面神经支配，所以闭眼、扬眉、皱眉均正常，额纹也与对侧深度相等，此称为面神经中枢瘫（核上瘫）。

单侧面神经外周损伤，如乳突骨折、开颅微血管减压术（microvacular decompression, MVD）时医源性损伤桥前池的面神经根、茎乳孔射频损伤面神经干、腮腺手术损伤面神经分支，或炎症时，如面神经管内面神经非特异性炎症（Bell麻痹）和膝状神经节带状疱疹病毒感染（Ramsay Hunt综合征）：前者称面神经麻痹，是因茎乳孔内面神经非特异性炎症水肿导致面神经受压或局部血液循环障碍而产生的面神经麻痹，常见于受凉或上呼吸道感染后发病^[12,13]；而后者是带状疱疹病毒感染膝状神经节所致，又称膝状神经节炎，除有前者表现外，还有耳廓和外耳道感觉迟钝或剧痛，外耳道和鼓膜上出现疱疹，还可伴有听力和平衡障碍^[14]，该侧面部眼裂上、下所有表情肌均受影响，表现为该侧额皱纹消失，眼裂扩大甚至不能闭眼，鼻唇沟平坦、口角下斜，在微笑或露齿动作时口角下垂及面部歪斜更为明显。该侧不能做皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作，鼓腮和吹口哨时因患侧口唇不能闭合而漏气，进食时食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧淌下，泪点随下眼睑外翻，使泪液不能被正常的引流而溢泪，被称为面神经外周瘫（核下瘫）。

为评估面瘫程度，本专家组参考House-Brackmann提出的6级标准^[15]以及其他面神经功能分级^[16]，提出面瘫程度的中国分级标准，见附件1。

面神经疾患不仅限于肌力下降，当面神经过度兴奋时，会表现为表情肌痉挛。常见于面肌痉挛和节段性颅颈肌张力障碍。前者又称半面肌痉挛（hemifacial spasm, HFS）^[17]，面颅神经控制的面肌运动障碍性疾病，好发于成年人。发作时一侧面部肌肉呈无规律、不自主、无痛性阵挛，可于情绪激动、精神紧张、面部随意运动时诱发或加重，放松时可适当缓解。常起始于眼周，后逐渐向下发展至面颊、口周甚至颈部。HFS按病因又分为原发性（面神经根部伴行血管压迫所致）和继发性面肌痉挛（桥-小脑角肿瘤占位压迫桥前池的面神经根所致）；节段性颅颈肌张力障碍又称为梅热综合征（Meige syndrome, MS）^[18]，发病年龄为60岁左右，女性发病率高于男性。通常涉及双侧眼睑和（或）口周肌肉的不自主抽动，表现为双侧眨眼频繁、睁眼困难和（或）磨牙、牙关紧闭、嘴唇及下颌扭动等症状。随着疾病进展，这种不自主的抽动逐渐波及整个面部甚至颈部肌肉。目前MS病因尚不明确，一般认为主要可能与皮质纹状体-苍白球-丘脑-皮质通路的递质改变或离子通道异常有关。根据受累颅神经不同，MS又分为眼睑痉挛型（有且仅有眼睑的不自主抽动，主要累及面神经）、口下颌肌张力障碍型（口周及下颌肌不随意的痉挛性运动，三叉神经受累）、眼睑合并口颌肌张力障碍型（此为MS的典型类型，表现为眼睑合并口下颌肌肉的不随意抽动，患者常有表情怪异，面神经和三叉神经同时受累）、其他型可在上述类型基础上合并副神经、舌下神经受累所致的相应肌张力障碍。

为评估面肌痉挛程度，Cohen提出5级标准^[19]，本专家组则跟据国人情况，提出面肌痉挛程度的中国分级标准，见附件2。

从HFS和MS的表现看，前者为面神经外周疾患（面神经根受伴行血管压迫，脱髓脱异常放电，单侧表情肌痉挛），而后者为面神经中枢疾患（核团异常兴奋，双侧表情肌受累）。

再次明确诊断与鉴别诊断，确认有面神经治疗适应证并排除禁忌证。告知患者面神经阻滞的优缺点及替代方案，并签署知情同意书。备好神经阻滞用药、急救用药及射频仪、监护仪、急救气管内插管包及简易呼吸器。治疗前开放静脉输液通道备用。

茎乳孔距耳垂处皮肤距离仅3~5 cm，平均深度3.62 cm^[27]，可于徒手或在超声引导下完成穿刺操作。因其内后方毗邻颈静脉孔和颈内动脉，为提高穿刺准确性，减少穿刺并发症，达到精准医疗目的，本共识推荐更为精准明确的CT引导下茎乳孔穿刺面神经阻滞治疗，操作方法如下：

嘱患者健侧卧于CT台上，在耳垂前后放置CT定位栅（图4），给予监测血压、心电图、脉搏血氧饱和度并鼻导管吸氧。用鼻旁窦模式^[28]拍摄头颅的CT定位像，然后以层厚3 mm对乳突区进行CT轴位扫描（图5），选取含茎乳孔层面作为穿刺层面并在该层面上设计穿刺路径：用CT自带测量工具软件由患侧茎乳孔（穿刺靶点）向前上方避开颞骨鼓部骨质阻挡拉直线，该线与患侧乳突前方皮肤交点即为乳突前入路穿刺点。用CT自带软件工具尺测量出穿刺深度（靶点至穿刺点的距离）和穿刺角度（穿刺路线与矢状面的夹角）（图6）。用CT定位线找到穿刺层面后参照定位栅标记穿刺点（图7），常规消毒铺无菌洞巾后对穿刺点进行局部麻醉，然后用长度为5~10 cm的7号普通穿刺针或裸露端为5 mm的射频穿刺针在CT引导下按所设计的穿刺路径穿刺至靶点（图8、图9），并由CT扫描三维重建观察确认（图10）穿刺针尖在茎乳孔口或孔内。

此时若治疗面神经功能抑制型疾患，执行狭义面神经阻滞，注入神经阻滞药物，内含糖皮质激素复方倍他米松磷酸钠0.5 ml~1.0 ml、2%利多卡因1 ml、维生素B₁₂ 1 ml混合液共3 ml^[22]即可；若执行面神经脉冲射频以调节和促进面神经功能恢复，则采用温度42 ℃，电压30~40 V，频率2 Hz，脉宽20 ms，射频时间300 s或高电压长时程脉冲射频，温度42~50 ℃，脉宽20 ms，电压40~80 V，射频时间900 s治疗^[29]，脉冲射频后仍可辅以狭义面神经药物阻滞。

若治疗面神经功能亢进型疾患，需对面神经进行标准连续射频阻滞以毁损面神经的部分传导功能来达到治疗效果，则先用射频仪的低频（2 Hz）电流刺激测试面神经的运动功能：当0.8 mA以下电流刺激能诱发出患侧面部表情肌节律性抽动（与电刺激相同频率，视频1），即认为测试结果为阳性；否则再调整射频针尖位置重新电刺激测试，直至出现阳性结果才能进行标准连续射频^[30]。为防止标准连续射频造成对面神经传导功能的过分毁损，应采取温度由低到高阶跃式升温的连续标准射频模式：起始温度参数设定为60 ℃，时间参数设定为30 s，射频开始后嘱患者作鼓腮、闭眼动作，射频过程中严密观察患者面部表情肌功能，一旦出现患侧鼓腮漏气、闭眼不紧立即结束射频治疗；若该温度参数下30 s射频结束患者仍然鼓腮不漏气、患侧眼仍能紧闭，则温度参数上调5 ℃，时间不变，即行65 ℃、30 s连续射频，若仍鼓腮不漏气，再将温度参数上调5 ℃，行70 ℃、30 s标准连续射频热凝毁损，直至患者鼓腮轻度漏气、闭眼不紧即结束射频治疗；若温度上调至90 ℃、30 s仍不能达到治疗效果，则再次调整针尖或更换穿刺路径后再行测试和射频治疗^{[25, 27, 30]}。

射频治疗过程中应严密监测血压、心率、血氧饱和度等生命体征,当心率、血压有较大波动时应及时给药处理^[31]。射频时可静脉给予枸缘酸芬太尼（fentanyl citrate）1 μg/kg镇痛^[32]以改善治疗舒适性。