1. 适用范围：听力损失和（或）眩晕诊治相关的临床医生和研究人员。

2. 计划目标人群：听力损失和（或）眩晕患者。

3. 适用环境：诊治听力损失和（或）眩晕患者的各级医疗机构。

1. 成立共识制定委员会多学科专家工作组：包括影像医学与核医学（26名）、耳鼻咽喉头颈外科学（35名）、临床流行病学（2名）。

2. 凝练常见临床需求：基于共识会议法，凝练听力损失和（或）眩晕诊疗关注的常见临床需求。

3. 检索文献：确定文献检索策略并检索，共识基于的证据主要来自于系统评价或meta分析，若无上述文献，则主要参考随机对照试验或观察性研究。

4. 评价证据质量：应用美国放射学会使用的推荐分级的评估、制定与评价（Grading of Recommendations Assessment，Development and Evaluation，GRADE）方法^{［2, 3］}评价证据质量，等级A~D代表研究质量由高到低（表1）。

5. 开展影像学检查临床适用性评价：基于循证医学证据、专业技能和经验以及患者意愿，共同慎重评价某种影像学检查的必要性及其选择的合理性^［1］。

6. 形成推荐意见：以共识会议法形成各影像学检查方法适用性评价的推荐意见，以“红绿灯式”3种底色形象地代表该影像学检查的临床适用性。

7. 撰写共识：借鉴国际实践指南报告规范（Reporting Items for Practice Guidelines in HealThcare，RIGHT）^{［4, 5］}、中国制订/修订临床诊疗指南的指导原则（2022版）^［6］撰写共识，并严格质量控制。

8. 外部评审。

1. 检索实施时间：2021年11月15日。

2. 检索时间范围：2000年1月1日至2021年10月31日。

3. 检索语种：中文，英文。

4. 检索数据库：（1）中文数据库：万方数据库，中国知网数据库，中国生物医学文献数据库；（2）英文数据库：PubMed，Ovid MEDLINE Epub Ahead of Print，In-Process & Other Non-Indexed Citations，Ovid MEDLINE Daily and Ovid MEDLINE<1946 to Present>。

5. 检索主题词：CT（computed tomography）；磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）；检查（examination）；医学影像学（medical imaging）；核医学（nuclear medicine）；正电子发射型计算机断层扫描（positron emission tomography/computer tomography，PET/CT）；超声（ultrasound）；数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）；动脉成像（angiography）；静脉成像（venography）；听力损失（hearing loss）；耳聋（deafness）；传导性（conductive）；感音神经性（sensorineural）；眩晕（vertigo）；耳蜗（cochlea）；前庭（vestibule）；半规管（semicircular canal）；迷路（labyrinth）；炎性病变（inflammatory disease）；胆脂瘤（cholesteatoma）；肉芽组织（granulation tissue）；突发性感音神经性聋（sudden sensorineural hearing loss）；梅尼埃病（Ménière′s disease）；桥小脑角（cerebellopontine angle）；听神经瘤（vestibular schwannoma，acoustic neuroma）；外伤（trauma）；骨折（fracture）。

6. 检索限定：试验对象为人，排除动物实验。排除个案报道、专家述评、专题笔谈、讲座。

7. 检索结果：纳入与本共识密切相关文献共计41篇（文后参考文献［7］~［47］）。

本共识在国际实践指南注册平台注册（注册号为IPGRP-2021CN319、IPGRP-2021CN375）。本共识已撰写计划书，可通过通讯作者获取，共识工作按计划书预定要求完成。

耳部炎性病变患者临床常见，常需要影像学检查（表2）。

1. 耳部CT平扫：耳部CT平扫检查是首选检查方案^{［7, 8］}（A，A），可清晰显示外中耳炎性病变范围、听骨链及其他重要结构受累情况、鼓室硬化等征象。但耳部CT有时难以有效鉴别胆固醇样肉芽肿、积液或慢性炎症组织^［9］（A）。

2. 耳部MRI平扫+增强：耳部MRI平扫+增强检查是病情全面评估的补充手段^{［7, 8］}（A，A）。MRI的软组织分辨力优于CT，检出原发性、复发性胆脂瘤效能高，灵敏度、阳性预测值均>80%^［10］（A）；可有效鉴别胆脂瘤、胆固醇肉芽肿等病变，灵敏度近100%、特异度达97%^［11］（B）。耳部MRI平扫+增强还可有效诊断迷路炎，T₂加权像（T₂ weighed image，T₂WI）平扫低信号（发现率77%）、增强后显著强化（发现率接近100%）是其特异征象^［12］（C）。

3. 头颅磁共振静脉成像（magnetic resonance venography，MRV）：怀疑炎症累及静脉窦时，可进一步行头颅MRV检查。

4. 头颅MRI平扫+增强：怀疑累及颅内且耳部MRI检查未能扫及病变时，建议加做头颅MRI平扫+增强检查。

5. 耳部CT平扫+增强：耳部CT增强检查常难以提供更多诊断信息。

6. 头颅CT、MRI检查：头颅CT、MRI检查无法满足耳部病变的局部评估要求。

7. 血管成像：缺乏基于头颅磁共振动脉成像（magnetic resonance angiography，MRA）、CT动脉成像（computed tomography angiography，CTA）、CT静脉成像（computed tomography venography，CTV）、DSA等其他血管成像的相关研究。

1. 传导性听力损失：发育不良性传导性听力损失的常见病因包括外耳道畸形、听骨链畸形、卵圆窗畸形等，大多数为单侧发病，发生率70%~90%，其中约10%伴有原发性胆脂瘤^［13］（A）（表3）。

（1）耳部CT平扫：耳部CT平扫是病情评估、手术规划所需的首选检查方法^［7］（A）。对于镫骨固定等微小病变，通用型CT常难以准确显示^［14］（C）。10 μm级耳科专用CT可清晰显示镫骨等微小结构以提供更多诊断信息^［15］（C）。

（2）耳部MRI平扫（+增强）：耳部MRI有助于评估内耳、蜗神经等结构，但较难准确评估外中耳的骨性结构^［13］（A），可辅助判断原发性胆脂瘤。

（3）其他检查：头颅CT检查的层厚无法满足耳部病变评估要求。缺乏基于增强检查、血管成像的相关研究。

2. 感音神经性听力损失：发育不良所致感音神经性听力损失大多为双侧发病（90%），以耳蜗发育不良最为常见^［16］（C）（表4）。

（1）耳部CT、MRI检查：耳部CT、MRI检查常联合使用、互为补充，不仅是病情评估、人工耳蜗植入手术规划的重要手段^{［17, 18］}（A，D），还可发现32%的患者存在影像学异常征象^［16］（C）。CT可更为全面地观察外、中、内耳骨性结构，在鉴别半规管发育不良、骨化性迷路炎所致半规管钙化方面具有优势^［19］（A）；MRI可直接观察蜗神经发育情况，且对前庭导水管扩大等内耳发育不良征象的判断能力高于CT^{［16，19］}（C，A）。

（2）头颅MRI平扫：如果计划行人工耳蜗植入手术，需同时开展头颅MRI平扫检查，如发现脑白质病变，建议在术前开展进一步评估并动态观察（复查间隔>6个月）^［20］（A）。

（3）其他检查：头颅CT检查的层厚及分辨力无法满足耳部评估要求。缺乏基于增强检查的相关研究，缺乏基于血管成像的相关研究。

必要时可选用影像学检查，主要目的之一是排除桥小脑角区、内听道病变（表5）。

1. 耳部MRI平扫+增强：耳部MRI平扫+增强检查为首选方案。29%患者迷路可见三维液体衰减反转恢复序列（three-dimensional fluid-attenuated inversion recovery，3D-FLAIR）高信号^［21］（A），提示迷路炎或迷路出血^［22］（D）。在增强检查中，可发现19%的患者存在患侧神经或迷路高强化，提示血-神经屏障或血-迷路屏障破坏，且强化范围与病情严重程度及听力恢复预后不佳有关^［21］（A）。即使诱因可能明确（如噪音暴露等），也需影像学检查^［23］（A）。

2. 耳部MRI、CT平扫：耳部MRI平扫检查中强调应用薄层水成像序列，相应证据详见《耳鸣患者影像学检查临床适用性评价共识（2022版）》^［24］（A）。儿童、青少年发病可能与耳部发育异常有关，推荐应用影像学检查进行排查，可应用耳部MRI或CT平扫检查^［25］（D）。

3. 耳部CT平扫+增强：耳部CT平扫+增强检查仅适用于MRI禁忌患者，对桥小脑角区、内听道较小肿物或颅内较小病变显示不佳。

4. 头颅MRI平扫（+增强）：对于怀疑脑部病变的患者，需行头颅MRI平扫或MRI平扫+增强检查全面评估。

5. 其他检查：不应将头颅CT作为常规检查方法^［23］（A）。缺乏基于血管成像的相关研究。

包括外中耳肿瘤及内耳、桥小脑角区、内听道、颈静脉孔区等肿瘤（表6）。

1. 耳部MRI平扫+增强：耳部MRI平扫+增强检查是首选方案，有利于发现病变、明确范围、定性诊断。相应证据详见《耳鸣患者影像学检查临床适用性评价共识（2022版）》^［24］（A）、《耳部CT和MRI检查及诊断专家共识》^［7］（A）。

2. 耳部CT平扫（+增强）：如果涉及手术等治疗规划，建议同时开展耳部CT平扫（+增强）检查以清晰显示骨质结构^［26］（A），必要时应用头颅血管成像分析血管受累情况。

3. 头颅MRI平扫（+增强）：对于怀疑脑部受累的患者，需行头颅MRI平扫或MRI平扫+增强检查全面评估。

4. 其他检查：耳部MRI平扫效果不及MRI平扫+增强检查，头颅CT检查的层厚及分辨力无法满足耳部评估要求。

大部分（70%~90%）头部外伤所致听力损失为传导性^［27］（A），最常见原因为锤砧关节和砧镫关节脱位^［28］（A），少部分为感音神经性（10%~30%）^［27］（A），主要原因可能为听觉通路相关中枢神经系统病变（轴索损伤、皮质性聋等）（表7）。

1. 耳部CT平扫：耳部CT平扫是判断外伤累及范围的首选检查^［29］（A），可较好地判断骨折、发现积液等^［30］（A）。即使骨折线显示不清，迷路积气同样高度提示迷路损伤、外淋巴瘘^［30］（A）。

2. 耳部MRI平扫（+增强）：MRI难以清晰显示骨质结构，但在发现并判断内耳、内淋巴囊等结构出血/积血^［30］（A）以及迷路炎^{［12，21］}（C，A）方面具有一定优势，增强后4 h耳部MRI的3D-FLAIR序列可有效判断外淋巴瘘^［31］（B），是外伤后感音神经性听力损失原因分析的补充手段。耳部CT平扫联合耳部MRI平扫检查也可有效判断外淋巴瘘，灵敏度>80%^［32］（B）。

3. 血管成像：怀疑伴发血管损伤情况时，可行相应怀疑部位的血管检查^［30］（A）。

4. 头颅MRI、CT平扫：怀疑中枢神经系统病变时，可应用头颅MRI检查以判断受累范围，头颅MRI效果优于头颅CT^［28］（A）。功能MRI可分析听皮层形态、白质纤维束或功能改变^{［33, 34］}（C，C）。

5. 其他检查：缺乏基于增强检查的相关研究。

梅尼埃病的常见临床表现包括耳源性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和（或）耳闷胀感。影像学检查并非梅尼埃病的诊断所必需^［35］（A），主要目的是排除桥小脑角区、内听道肿物等病变^［36］（A）。对于临床分期为一期的患者，可不应用影像学检查；对于分期为二期及以上的患者，常需要影像学检查（表8）。

1. 耳部MRI平扫+增强：耳部MRI平扫+增强是探查桥小脑角区、内听道肿物的首选方法，相关证据详见《耳鸣患者影像学检查临床适用性评价共识（2022版）》^［24］（A）。

2. 内耳内淋巴积水MRI（内耳MRI钆造影）：近年来，内耳内淋巴积水MRI（内耳MRI钆造影）^{［37, 38］}（A，C）的研究逐渐增多，有条件情况下也可应用，此检查可显示73%疑似诊断及>95%临床诊断梅尼埃病症状侧的内耳内淋巴积水征象^［39］（C）。但仍有17%~22%的患者发现非症状侧内耳内淋巴积水^{［39, 40］}（C，C），部分研究也未发现影像特征与临床症状间的关联性^［36］（A）。为了达到探查桥小脑角区、内听道病变的目的，建议同时采集薄层水成像或MRI增强检查。

3. 耳部CT平扫：可通过分析前庭导水管的显示率预测内耳内淋巴积水的发生，阳性预测值93%、阴性预测值89%^［41］（D）。如果涉及手术等治疗规划，建议同时开展CT平扫检查以清晰显示骨质结构。

4. 其他检查：与排除桥小脑角区、内听道肿物等病变目的相关的其他检查相关证据，详见《耳鸣患者影像学检查临床适用性评价共识（2022版）》^［24］（A）。

周围性眩晕临床常见。其中，良性阵发性位置性眩晕最为常见，通常无需影像学检查^［42］（A）。怀疑外淋巴瘘、迷路及桥小脑角区、内听道病变、炎性病变、外伤、上半规管裂综合征时，常需影像学检查（表9）。

1. 耳部MRI平扫+增强检查：怀疑外淋巴瘘、迷路病变、桥小脑角区、内听道病变时，耳部MRI平扫+增强检查为首选^{［12，26］}（C，A），增强后4 h耳部MRI的3D-FLAIR序列可有效判断外淋巴瘘^［31］（B）。

2. 耳部CT平扫：怀疑炎性病变、外伤、上半规管裂综合征时，耳部CT平扫结果为重要依据之一^{［26，43］}（A，A）。

3. 耳部MRI平扫：耳部MRI平扫可作为备选，怀疑迷路病变强调应用3D-FLAIR序列^［21］（A），怀疑桥小脑角区、内听道病变强调应用薄层水成像序列^［44］（A）。检查方法选择的相关证据详见《耳鸣患者影像学检查临床适用性评价共识（2022版）》^［24］（A）。

4. 头颅CT检查：头颅CT检查无法为周围性眩晕患者的诊疗提供有效信息，不推荐使用^［45］（B）。

5. 其他检查：头颅MRI检查无法满足耳部病变评估要求。缺乏基于血管成像的相关研究。

基于临床症状与病史的中枢性与周围性眩晕的鉴别十分重要。应在临床判断怀疑为中枢性眩晕的前提下考虑使用影像学检查，而不应将影像学检查作为筛查手段。若患者存在神经系统症状，包括麻木、无力、明显步态障碍、复视、构音障碍、意识障碍等，或有明确脑卒中病史、基础疾病等高危因素，考虑眩晕的病因可能为中枢性。小脑出血或缺血（梗死）的临床特征可能与前庭神经炎类似，应予以关注。在确实难以鉴别周围性或中枢性时，需优先排除导致中枢性眩晕的相关急症（脑出血或缺血性疾病）^［45］（B）（表10）。

1. 头颅CT平扫：首选头颅CT平扫检查以排除小脑出血^［46］（A）。

2. 头颅MRI平扫：对于脑出血或缺血、炎性病变、多发性硬化、脑实质肿瘤、Chiari畸形等发育性改变，头颅MRI优于CT^［45］（B）。

3. 头颅CTA或MRA：头颅CTA或MRA可观察血管（特别是椎-基底动脉及其分支）情况^［47］（D）。

4. 头颅MRI平扫+增强：头颅MRI平扫+增强检查有利于炎性病变、多发性硬化、脑实质肿瘤等病灶评估，优于头颅CT平扫+增强检查。

5. 其他检查：缺乏基于耳部CT或MRI的相关研究。

选择检查项目时应充分考虑检查禁忌证。

建议医生与患者共同探讨检查的风险及获益。

1. 有利因素：将促进临床医生更为合理地选择影像学检查方法。

2. 不利因素：语言为中文，限制了在非汉语国家的使用。需根据应用情况进行必要调整。

1. 本共识不涉及以其他典型病史（如用药史、手术史等）或症状为主要特征而听力损失和（或）眩晕仅为伴随症状的临床需求。

2. 适用性评价借鉴了临床医生经验，考虑了临床应用习惯，可能产生偏倚；未进行患者意愿和价值观调查；没有考虑非影像学检查方法。

3. 有关影像检查参数等数据采集方案，可参考相关指南、共识等^{［7, 8］}。

4. 对于怀疑耳硬化症的患者，检查方法及其选择的相关证据详见《耳鸣患者影像学检查临床适用性评价共识（2022版）》^［24］。

成果可加入临床辅助决策支持系统［基于EBMICA的影像检查方法智能选择系统（EBMICA.com）］。预计2025年前进行必要的修订和更新。

本共识未涉及资金支持。

共识制定委员会成员

指导委员会（按姓氏首字母排序）：韩东一（解放军总医院第一医学中心耳鼻咽喉头颈外科）；姜学钧（中国医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科）；李华伟（复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科）；孙建军（北京大学国际医院耳鼻喉头颈外科）；王海波（山东省第二人民医院 山东省耳鼻喉医院耳鼻咽喉头颈外科）；吴皓（上海交通大学医学院附属第九人民医院耳鼻咽喉头颈外科）；杨仕明（解放军总医院第一医学中心耳鼻咽喉头颈外科）；殷善开（上海交通大学附属第六人民医院耳鼻咽喉头颈外科）

主任委员：王振常（首都医科大学附属北京友谊医院放射科）；龚树生（首都医科大学附属北京友谊医院耳鼻咽喉头颈外科）；刘晓清（中国医学科学院北京协和医学院 北京协和医院感染内科）

副主任委员、证据评价组（按姓氏首字母排序）：孔媛媛（北京市临床医学研究所临床流行病学与循证医学研究室）；杨正汉（首都医科大学附属北京友谊医院放射科）

主要执笔者：吕晗（首都医科大学附属北京友谊医院放射科）；赵鹏飞（首都医科大学附属北京友谊医院放射科）；王国鹏（首都医科大学附属北京友谊医院耳鼻咽喉头颈外科）

推荐意见共识组（按姓氏首字母排序）：陈穗俊（中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻喉科）；戴春富（复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科）；冯仕庭（中山大学附属第一医院放射诊断科）；高下（南京大学医学院附属鼓楼医院耳鼻咽喉头颈外科）；龚树生（首都医科大学附属北京友谊医院耳鼻咽喉头颈外科）；韩东一（解放军总医院第一医学中心耳鼻咽喉头颈外科）；韩萍（华中科技大学同济医学院附属协和医院放射科）；侯阳（中国医科大学附属盛京医院放射科）；华清泉（武汉大学人民医院耳鼻咽喉-头颈外科）；姜学钧（中国医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科）；孔媛媛（北京市临床医学研究所临床流行病学与循证医学研究室）；李华伟（复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科）；李明（上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院耳鼻咽喉科）；李松柏（中国医科大学附属第一医院放射科）；李跃华（上海交通大学附属第六人民医院放射科）；梁勇（南方医科大学南方医院耳鼻咽喉头颈外科）；刘军（中南大学湘雅二医院放射科）；刘晓清（中国医学科学院北京协和医学院 北京协和医院感染内科）；刘亚欧（首都医科大学附属北京天坛医院放射科）；刘玉和（首都医科大学附属北京友谊医院耳鼻咽喉头颈外科）；吕发金（重庆医科大学附属第一医院放射科）；吕晗（首都医科大学附属北京友谊医院放射科）；吕维富（中国科学技术大学附属第一医院影像科）；马芙蓉（北京大学第三医院耳鼻喉科）；马林（解放军总医院第一医学中心放射诊断科）；马秀岚（中国医科大学附属盛京医院耳鼻咽喉科）；沙炎（复旦大学附属眼耳鼻喉科医院放射科）；沈君（中山大学孙逸仙纪念医院放射科）；时海波（上海交通大学附属第六人民医院耳鼻咽喉头颈外科）；宋彬（四川大学华西医院放射科）；孙建军（北京大学国际医院耳鼻喉头颈外科）；孙敬武（中国科学技术大学附属第一医院耳鼻咽喉头颈外科）；孙立新（山东省第二人民医院 山东省耳鼻喉医院影像科）；陶晓峰（上海交通大学医学院附属第九人民医院放射科）；汪登斌（上海交通大学医学院附属新华医院放射科）；汪照炎（上海交通大学医学院附属第九人民医院耳鼻咽喉头颈外科）；王国鹏（首都医科大学附属北京友谊医院耳鼻咽喉头颈外科）；王海波（山东省第二人民医院 山东省耳鼻喉医院耳鼻咽喉头颈外科）；王劲（中山大学附属第三医院放射科）；王秋菊（解放军总医院第一医学中心耳鼻咽喉头颈外科）；王振常（首都医科大学附属北京友谊医院放射科）；吴皓（上海交通大学医学院附属第九人民医院耳鼻咽喉头颈外科）；伍伟景（中南大学湘雅二医院耳鼻咽喉头颈外科）；夏寅（首都医科大学附属北京天坛医院耳鼻喉科）；鲜军舫（首都医科大学附属北京同仁医院放射科）；肖红俊（华中科技大学同济医学院附属协和医院耳鼻咽喉头颈外科）；熊观霞（中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科）；杨军（上海交通大学医学院附属新华医院耳鼻咽喉-头颈外科）；杨仕明（解放军总医院第一医学中心耳鼻咽喉头颈外科）；杨正汉（首都医科大学附属北京友谊医院放射科）；殷善开（上海交通大学附属第六人民医院耳鼻咽喉头颈外科）；尹时华（广西医科大学第二附属医院耳鼻咽喉头颈外科）；袁慧书（北京大学第三医院放射科）；袁伟（重庆市人民医院耳鼻咽喉头颈外科）；曾祥丽（中山大学附属第三医院耳鼻咽喉科）；查定军（空军军医大学西京医院耳鼻咽喉头颈外科）；查云飞（武汉大学人民医院放射科）；张冰（南京大学医学院附属鼓楼医院医学影像科）；赵鹏飞（首都医科大学附属北京友谊医院放射科）；赵守琴（首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科）；赵宇（四川大学华西医院耳鼻咽喉-头颈外科）；郑敏文（空军军医大学西京医院放射诊断科）；钟时勋（重庆医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科）

方法学专家：刘晓清（中国医学科学院北京协和医学院 北京协和医院感染内科）；孔媛媛（北京市临床医学研究所临床流行病学与循证医学研究室）