眼科显微手术技能教学模式专家共识

教育部高等学校眼视光医学专业教学指导分委员会
Colleges and Universities Teaching Guidance of Optometry Sub-Committee of Education Ministry
瞿佳（ORCID：0000-0003-1678-966X），Email：jia.qu@eye.ac.cn

视觉健康问题量大面广，覆盖全人群、贯穿生命全周期，其中相当一部分疾病患者需要通过手术进行治疗，因此，手术技能是高年级医学生、研究生、住院医师、青年医师培养的重要教学内容。因眼球结构精密，功能复杂，绝大部分眼科手术需在显微镜下完成，且手术器械多样，操作技巧（如分离、切开、缝合、打结等）与外科有显著差别，需要经过专门的训练方可掌握。然而，眼科显微手术器械较昂贵，训练工具和手段较单一，培养效率不高；加之手术精度要求高，在临床手术带教时教师面临较大的医疗风险。

近年来随着模拟、虚拟仿真等教学技术的发展，教学方式的改革以及在线课程的普及，眼科显微手术教学的质量和效率均有一定提升。为促进眼科显微手术技能教学的规范化，实现显微手术技能的系统化教学和评估，从而保障手术技能教学质量，缩短学习曲线，降低临床手术带教风险，进而为实现显微手术技能教学的同质化和推广奠定基础，结合我国各单位开展眼科显微手术技能教学的实际情况，制订此共识。

 1　教学对象

本共识涉及的教学对象包括已经接受过良好的临床医学本科教育，具备一定的外科手术理论和实践基础，从事眼科临床的高年级医学生以及研究生、住院医师和青年医师。

 2　眼科显微手术技能教学模式的总体原则 2.1　分层施教

按照显微手术技能教学目标，采取阶梯式设计[1,2]，将教学过程分为4个阶段，实施分层施教，每一阶段均有相应考核，达到要求者方可进入下一阶段学习。

 2.2　量化评估

对每一阶段的教学，均设置详细的教学要点，有与教学目标相对应的考核指标和分值，实现量化评估[3,4]。

 2.3　混合式教学

综合使用线上和线下教学资源，综合理论教学和实践教学，有针对性地采取基于问题（Problem-based）、基于案例（Case-based）的教学和建导式（Facilitation）教学法[5,6]，使得多种教学方法融合成有机整体，帮助学生扎实掌握技能，有效提升教学质量。

 2.4　可复制可推广

眼科显微手术术式较多，该教学模式适用于各种术式的手术技能的教学。

 3　教学目标与内容

眼科显微手术技能教学按教学目标和内容的层次分为4个阶段，每个阶段都设置明确的教学大纲和考核量化指标。其中Ⅰ阶和Ⅱ阶教授通用手术技能，通过学习能基本胜任眼外伤一期手术处理，也是学习专项手术的前提；Ⅲ阶和Ⅳ阶教授专项手术技能，分为临床前培训和临床手术带教（见图1）。对某一学员，首先需接受技能评估，然后依次通过4个阶段的学习和考核（见图2），方可授予某专项手术认证。

10.3760/cma.j.cn115909-20220729-00299.F001 眼科显微手术技能教学的4个阶段 10.3760/cma.j.cn115909-20220729-00299.F002 1项手术技能的4阶培训模式图 3.1　Ⅰ阶（通用技能之基础阶段）

本阶段要求学生掌握基本的手术操作技能，主要使用模拟工具进行理论和实践教学。教学内容包括：①眼部解剖：技能操作和手术相关的解剖结构。②常用手术器械和设备：器械的规范名称、构造特点、功能、握持及使用方法等；手术专用设备的功能、操作方式与参数设置等。③眼科手术缝针、缝线的分类和选择。④基础操作技术要领：消毒、铺巾、麻醉、穿刺、切开、缝合等操作的完整步骤、操作要领、视觉或触觉线索、技术难点等。

 3.2　Ⅱ阶（通用技能之进阶阶段）

本阶段要求学生掌握进阶技能要求，能够完成包括不规则伤口的缝合、多平面的切口缝合、结膜瓣移植在内的技能操作；能完成眼外伤一期处理，主要使用模拟工具和动物眼进行教学。教学内容包括：①手术相关的解剖结构；②器械设备的构造、规范使用与技巧；③进阶手术技能的技术要领：能熟练地应用相关器械设备在动物眼上完成进阶手术技能的操作；④掌握手术相关的常见并发症与处理的理论知识。

 3.3　Ⅲ阶（专项手术之临床前阶段）

该阶段为专项手术技术（如白内障超声乳化吸除术、青光眼小梁切除手术、玻璃体切割术等）学习的临床前培训；不接触患者，主要使用模拟器和动物眼培训相关的理论和操作技术。教学内容包括：①眼部解剖：与疾病诊断、手术设计、操作相关的解剖结构。②手术器械、设备和药物：包含手术中所使用器械的规范名称、构造特点、功能、握持及使用方法等；手术专用设备的功能、操作方式与参数设置等；手术相关药物的作用、用法与用量。③操作技术：手术操作完整步骤、每一步骤操作要领、视觉或触觉线索、技术难点等。④围手术期的处理：包括手术适应证与禁忌证、术前眼部和全身情况准备，术后的观察要点和进一步诊疗方案（理论）。⑤并发症：能够识别并处理常见并发症。

 3.4　Ⅳ阶（专项手术之临床手术阶段）

该阶段指在临床科室及手术室进行的带教与实践，包含掌握患者管理、手术助手、手术主刀的职责；掌握手术的技术要领，能在人眼手术中熟练地使用相关器械设备，逐步完成手术操作，是之前3个阶段的学习效果的完整应用。教学内容包括：①手术器械、设备和药物的临床实践：手术中相关器械的使用，手术专用设备操作方式与参数设置等，围手术期相关药物使用的临床实践；②患者围手术期的管理：包括术前准备与评估，术后临床评估与跟踪随访；③手术技术的临床实践：将已掌握的技术应用于手术实践，术后总结手术操作对治疗的影响，评估手术操作是否得当，有无改进提升的空间等。

 4　教学方法

每个阶段的学习遵循5段式教学法[7,8]：理论课→Dry-lab→模拟训练（包含操作视频回顾环节）→Wet-lab（包含操作视频回顾环节）→临床手术带教（包含操作视频回顾环节） （见图3）。除教师讲授课时外，每个阶段设置相应的自主练习次数与时长，每个手术操作设置不同的自主练习次数与时长；学员自主练习达到规定的次数与时长，方可参加考核。

10.3760/cma.j.cn115909-20220729-00299.F003 5段式教学法模式图 4.1　理论课

实行小组化教学，采取讲授式（Lecture）、基于问题（Problem-based）、基于案例（Case-based）的教学和建导式（Facilitation）教学法[5]，合理使用线上教学资源，学习手术相关解剖、器械、设备与药物、操作技术、并发症等的基本理论。

 4.2　Dry-lab

进行器械握持和使用、基本操作动作的教学与练习[8]。

 4.3　模拟训练

采用模拟教学工具、模型、模拟器进行手术技能的教学与练习[8]，有条件者可采用智能模拟器教学，便于量化评估、视频回顾与分析。

 4.4　Wet-lab

使用动物眼组织模拟人眼相关组织来教学与练习[9,10]。

 4.5　临床手术带教

临床手术操作的教学与实践。其中，操作视频回顾：在模拟训练、Wet-lab和临床手术带教中设视频回顾环节，帮助学员发现错误或不规范的操作，分析原因，找到改正或改进的方法[11]。

 5　准入评估与考核 5.1　准入评估

在进入培训之前，对学员进行评估。技能水平评估：进行理论与操作评估，以确定学员当前的技能水平；生理条件评估：包括但不限于视力、双眼视觉功能、眼手协调等。然后安排进入相应阶段的培训课程。

 5.2　考核

每个阶段教学与练习完成后进行考核，考核包括理论与实践两部分，按要求通过相应考核的，方能进入下一阶段的培训。为保障临床医疗质量，学生参加第Ⅲ阶考核应达到优秀等级，方可进入第Ⅳ阶学习。

考核指标应与教学目标和要点一致，采用便于评估的量化标准，对操作的过程与结果均进行评估。未通过考核者需要继续练习，直至符合考核要求。

教员应在学习前告知学生教学目标、内容和考核量化指标，使学生树立清晰的学习目标，在学习过程中随时进行自我评估和改进。考核结束后，教员需就考核过程中学生存在的问题向学生反馈，并给予改进建议。

 6　教员配置与要求

所有教员在执教前需要进行相关理论与技能教学的培训，并通过所在单位的教学委员会评估认证。教员根据认证的层级，负责相应内容的教学与考核。

6.1　主讲教员

担任理论课、Dry-lab、模拟器、Wet-lab教学的教员，要求从事眼科学临床工作，具备3年及以上教学经历且有一定的相应手术技能操作经验。

 6.2　教学手术教员

担任手术室内的人眼临床手术教学。要求从事眼科学临床工作，具备丰富的教学经验（须有3年及以上临床带教经历）；具备5年及以上相关手术经历，年手术量达到一定数量；具备过硬的手术并发症处理的能力。

 6.3　助理教员

是指辅助主讲教员进行教学的教员，应鼓励和培训年轻医师和优秀高年级住院医师担任助理教员，以形成教员人才梯队。

 7　教学设施与资源 7.1　教材

遴选或自编统一、规范的手术技能教学教材、视频和幻灯等，以提供一致规范的教学。

 7.2　场地与人员要求 7.2.1　场地与人员配置

教学实验室应专门设置，独立于手术室外；应设于眼科临床技能培训中心内，配备管理人员，实现教学管理、实验室管理、考核评估、学习行为分析等的信息化管理。

 7.2.2　人员着装要求

进入培训中心的教师和学员应着白大褂或训练服，佩戴姓名牌。进行Wet-lab练习时建议穿戴医用外科手套。

 7.3　器械与设备 7.3.1　器械

独立用于教学的手术器械。

 7.3.2　显微镜

独立用于教学的双目手术显微镜（有条件者可以配备双人双目显微镜），应固定在放置稳固的桌面，要求配置控制脚踏，能够外接高清视频系统。

 7.3.3　摄影摄像系统

包括手术室内的摄影、视频存储与播放设备；教学实验室内的手术显微镜录像设备；模拟器的视频录制系统；能够反映学员操作姿势的视频系统等。

 7.3.4　其他设备

有条件者可配置智能手术模拟器。

 7.4　耗材 7.4.1　教学耗材

实行出入库规范管理；有规范的锐器、动物组织的处理流程。

 7.4.2　耗材清单

建立手术技能教学标准化耗材清单，包括针、线、训练模型、动物眼等。

执笔团队（按姓氏汉语拼音顺序排序，排名不分先后）：

10.3760/cma.j.cn115909-20220729-00299.T001
序号 姓名 工作单位
1 徐　栩 温州医科大学
2 袁一民 温州医科大学
3 周开晶 温州医科大学

参与共识意见的专家组成员（按姓氏汉语拼音顺序排序，排名不分先后）：

10.3760/cma.j.cn115909-20220729-00299.T002
序号 姓名 工作单位
1 艾　明 武汉大学
2 毕燕龙 同济大学
3 毕宏生 山东中医药大学
4 党光福 山东大学
5 邓爱军 潍坊医学院
6 范先群 上海交通大学
7 谷　浩 贵州医科大学
8 何　伟 辽宁何氏医学院
9 黄敏丽 广西医科大学
10 黄　焱 福建医科大学
11 蒋　沁 南京医科大学
12 兰长骏 川北医学院
13 李才锐 大理大学
14 李　敏 湖北科技学院
15 李甦雁 徐州医科大学
16 李　燕 昆明医科大学
17 廖洪斐 南昌大学
18 刘陇黔 四川大学
19 刘奕志 中山大学
20 刘祖国 厦门大学
21 吕　帆 温州医科大学
22 栾　洁 东南大学
23 马景学 河北医科大学
24 裴　澄 西安交通大学
25 瞿　佳 温州医科大学
26 沈　晔 浙江大学
27 宋宗明 河南省立眼科医院
28 宋胜仿 重庆医科大学
29 孙　斌 山西医科大学
30 陶黎明 安徽医科大学
31 王　强 滨州医学院
32 夏晓波 中南大学
33 谢文军 长沙医学院
34 徐　栩 温州医科大学
35 颜　华 天津医科大学
36 阎启昌 中国医科大学
37 原慧萍 哈尔滨医科大学
38 袁容娣 第三军医大学
39 袁一民 温州医科大学
40 赵江月 中国医科大学
41 赵明威 北京大学
42 张丰菊 首都医科大学
43 张明昌 华中科技大学
44 张铭志 汕头大学·香港中文大学联合汕头国际眼科中心
45 钟　勇 北京协和医院
46 周行涛 复旦大学
47 朱益华 福建医科大学
48 庄文娟 宁夏医科大学
参考文献
参考文献 胡旭颋，张宗端，郑斌,等. 眼科专业研究生显微手术基本技能培训模式初探. 中国高等医学教育, 2013, 198(6): 117-118. Wang YE, Zhang C, Chen AC, et al. Current status of ophthalmology residency training in china: the experience from well-structured centers around the country. Asia Pac J Ophthalmol (Phila), 2020, 9(4): 369-373. DOI: 10.1097/apo.0000000000000284. Vaidya A, Aydin A, Ridgley J, et al. Current status of technical skills assessment tools in surgery: a systematic review. J Surg Res, 2020, 246: 342-378. DOI: 10.1016/j.jss.2019.09.006. Ezra DG, Aggarwal R, Michaelides M, et al. Skills acquisition and assessment after a microsurgical skills course for ophthalmology residents. Ophthalmology, 2009, 116(2): 257-262. DOI: 10.1016/j.ophtha.2008.09.038. Cantillon P, Wood DF, Yardley S. ABC of Learning and Teaching in Medicine. London: BMJ, 2003. 胡庆芳. 优化课堂教学. 北京: 中国人民大学出版社, 2014. Nguyen G, Palmer J, Ludeman E, et al. Evaluating the efficacy of microsurgical training methods in ophthalmology education: a systematic review and meta-analysis. J Acad Ophthalmol, 2021, 13(2): e216-e227. DOI: 10.1055/s-0041-1740066. Lee R, Raison N, Lau WY, et al. A systematic review of simulation-based training tools for technical and non-technical skills in ophthalmology. Eye (Lond), 2020, 34(10): 1737-1759.DOI: 10.1038/s41433-020-0832-1. Lee AG, Greenlee E, Oetting TA, et al. The iowa ophthalmology wet laboratory curriculum for teaching and assessing cataract surgical competency. Ophthalmology, 2007, 114(7): e21-e26. DOI: 10.1016/j.ophtha.2006.07.051. Bhagat PR, Jethva J. Wet laboratory training in ophthalmology as a tool for formative assessment. Int J Appl Basic Med Res, 2022, 12(4): 228-233. DOI: 10.4103/ijabmr.ijabmr_334_22. Thia BC, Wong NJ, Sheth SJ. Video recording in ophthalmic surgery. Surv Ophthalmol, 2019, 64(4): 570-578. DOI: 10.1016/j.survophthal.2019.01.005.