本指南成立了专家委员会、编写委员会、执笔组。通信作者潘慧和赵丽负责指导和监督指南制订的整个流程；专家委员会由儿科学、内分泌学、体育运动、康复医学、公共卫生、循证医学、教育机构等多个领域专家组成，通过开展指南流程中的共识会议，推动指南形成；编写委员会负责证据整理、推荐意见形成、指南征求意见稿形成；执笔组负责完成指南相关证据检索、质量评价、汇总和初稿撰写。指南初稿经编写委员会审议后形成指南征求意见稿，由专家委员会审阅提出修改，并形成指南终版。

综合文献回顾和利益相关人员的访谈调查结果，汇总拟定了11个临床问题。在WHO、Pubmed、Embase、中国知网、万方数据知识服务平台检索，起止时间为各数据库建库至2023年8月。英文检索词包含"exercise/training/sports""children/youth/adolescents""obesity""diabetes"等，中文检索词包含"运动/锻炼/训练/体育""儿童/青少年"等。检索得到的证据采用GRADE分级体系进行证据质量评价^[12]。部分重要领域未在既往文献中找到理想依据，则基于非直接证据或专家临床经验达成共识，即良好实践声明(good practice statements，GPS)^[13]，见表1。指南最终形成11个问题，32项推荐意见。

编写委员会成员制订推荐意见决策表，采用改良的德尔菲方法，对指南专家组专家开展两轮调查，就推荐意见达成共识。专家综合考虑证据质量、价值观和偏好、成本和资源利用、推荐意见可实施性和利弊平衡方面，对推荐意见的推荐方向及强度做出判定。

6～17岁儿童青少年。

教育行政管理部门，体育行政管理部门，卫生行政管理部门，中小学教育机构，儿童青少年及其家长，体育专业，儿童青少年卫生专业，儿科专业。

本指南以3～5年为更新周期。每3～5年，指南工作组将重新检索相关证据，如有高质量相关临床证据的发表，将组织指南专家组对证据改变临床实践或既往推荐意见的可能性进行评估，结合临床实践需要对本指南进行更新。若没有，则暂不更新，并作出相应说明。

【推荐意见1】大多数健康的儿童青少年不需要额外医学评估即可开始中等强度运动。(1GPS)

【推荐意见2】部分患有慢性疾病及心理疾病的儿童青少年建议进行医学评估。慢性疾病的急性期和急性疾病时不建议儿童青少年参加运动。(1GPS)

【推荐意见3】存在胸痛、心悸、晕厥等心脑血管症状，或存在心脑血管疾病家族史的儿童青少年运动前需特别注意医学评估。(1GPS)

【推荐说明】对于健康儿童青少年来说，一般运动相关风险较小。美国运动医学学会(American College of Sports Medicine，ACSM)出版的《ACSM运动测试与运动处方指南(第十版)》认为多数儿童青少年可以直接开始中等强度的运动，而不需要进行医学评估^[14]。

对于患有部分慢性疾病的儿童青少年，如重度肥胖、心脏病、哮喘、糖尿病，以及存在心理疾病的儿童青少年，可能面临与疾病相关的心肺功能下降等运动风险，此时建议进行运动测试并由运动专家或医学专家进行评估，以确保运动的安全性和适宜性^[15]。存在胸痛、心悸、晕厥等心脑血管症状，或存在心脑血管疾病家族史的儿童青少年运动前需特别注意详细评估。如欧洲儿科心脏病学协会等发布的指南，强调对先天性心脏病患儿进行运动前的筛查，由专科医生提供运动建议，并定期进行评估^[16,17]。欧洲囊性纤维化运动工作组发布的指南建议患儿在运动计划前应进行运动试验，以便设计最安全的运动方案并为预后提供指导^[18]。对于患有运动诱发性哮喘的儿童青少年，建议在运动前由医生进行肺功能及症状评估，并提供干预指导以控制症状^[7]。此外，在慢性疾病的急性期，如心脏病、呼吸道疾病、风湿性关节炎急性发作时，或存在急性疾病并伴有相应症状，如发热、呕吐时，运动可能会增加心脏负担、引起呼吸急促、喘息等症状、加重水电解质酸碱平衡紊乱，因此不建议在这些情况下进行运动。

【推荐意见4】有氧运动可以提高儿童青少年认知功能和执行功能，改善身体成分和代谢健康，促进心理健康，推荐儿童青少年进行有氧运动。(1A)

【推荐意见5】不适当有氧运动可能会造成运动损伤风险增加，并可能导致脱水、缺氧等症状。因此应避免过度运动。(1B)

【推荐说明】有氧运动主要以有氧代谢提供运动中所需的能量，相对于无氧运动，有氧运动具有更强的周期性，通常需要较长时间的持续运动才能达到期望的效果。有氧运动简便易行，却能显著促进儿童青少年的身心健康，并为成年期健康奠定重要基础。有氧运动可以改善心血管功能，提高心肌收缩力，增加心脏毛细血管数量，改善心脏血液供应，从而增强心血管功能；有氧运动可提高呼吸功能，加强呼吸运动，增加肺活量和最大通气量；有氧运动还具有控制与降低体重的效果，消耗多余脂肪，是最理想的控制或减轻体重的运动方式。

多项研究证明，有氧运动对儿童青少年的身心健康产生积极作用，对于患有疾病的儿童青少年更具有康复效果。在身体成分方面，尤其是对于肥胖的儿童青少年，研究表明有氧运动能够有效降低体重、体质量指数、体脂、腰围，改善血压和糖脂代谢，降低肥胖儿童青少年炎性因子水平并提高抗炎因子水平。在认知能力和执行能力方面，有氧运动能提高儿童青少年的注意力、高级认知执行功能(如抑制控制)和记忆刷新功能，改善网络成瘾等。既往研究表明，有氧运动能够带来积极情绪，改善抑郁等精神心理疾病的症状^[19]，因此合理的有氧运动有助于提高儿童青少年的心理健康水平。对于患有疾病的儿童青少年，有氧运动同样具有疾病康复功能，例如改善注意缺陷多动障碍儿童青少年的执行功能，提升智力障碍儿童青少年的心理健康和认知功能^[20]，以及改善脑瘫患儿的总体运动能力、灵活性和平衡能力等^[21]。

然而，不适当的有氧运动可能对儿童青少年身体造成损伤。过度的有氧运动可能增加受伤风险，例如扭伤、拉伤、筋膜炎、关节炎和骨折等。由于有氧运动需要身体不断地进行有节奏的运动，可能会引起过度疲劳和虚弱，甚至脱水。在特殊环境条件下，如高海拔或空气污染严重地区，可能会因吸氧不足导致身体不适或其他症状。过度的有氧运动或饥饿状态下进行有氧运动可能会导致脂肪分解过度，引发酮症。因此，有氧运动应保持适度。

总体而言，适度的有氧运动对儿童青少年有诸多益处，但需要避免过度运动，特别要注意运动损伤的防护。

【推荐意见6】儿童青少年应每天至少完成60 min中等到高强度的有氧运动，或仅做高强度有氧运动，不建议只做中等强度运动，即每周最少应3 d，每次20～60 min高强度的有氧运动。(1B)

【推荐意见7】增加运动趣味性，运动形式可以多种多样，如跑步、跳绳、游泳、舞蹈和骑车等，高强度运动可以进行篮球、网球、羽毛球等体育项目。(2B)

【推荐意见8】运动量未达指南要求的儿童青少年应以他们喜欢的方式逐步增加中等至高强度的有氧运动，并逐渐增加运动天数和时间以降低受伤风险；已达指南运动量要求的儿童青少年可适当增加运动时长；超过指南运动量要求的儿童青少年应保持其活动水平，丰富新的运动项目，避免过度训练，降低运动损伤的可能性。(2B)

【推荐说明】儿童青少年有氧运动强度的评估建议采用Borg主观运动等级强度量表，运动强度等级范围从6到20，6表示无努力，20表示最大努力。见表2。量表等级乘以10对应于心率结果。例如，Borg主观运动等级为15对应的心率大约是150次/min。中等强度和高强度有氧运动可显著改善儿童青少年的心肺功能和肌肉功能，提高心血管代谢健康和骨骼健康，并对认知功能、学习成绩和心理健康产生积极影响。大量证据支持每周进行平均60 min/d中等至高强度的有氧运动，对促进儿童青少年身体健康至关重要；中等质量的证据表明更高强度身体活动与心肺功能改善存在关联。

2020年世界卫生组织指南和美国运动医学学会《ACSM运动测试与运动处方指南(第十版)》推荐儿童青少年每周平均每天进行60 min中等至高强度的有氧运动，且每周至少3 d进行高强度有氧运动^[14,22]。中国人群身体活动指南(2021)则建议6～17岁儿童青少年每天进行至少60 min中等至高强度的身体活动，且鼓励以户外活动为主^[23]。高强度有氧运动和低强度的有氧运动均可促进儿童青少年的身体健康。多项系统综述结果显示，高强度间歇训练(high intensity interval training，HIIT)与中等强度持续训练(moderate intensity continuous training，MICT)相比，在改善心肺适能方面具有更好的效果^[24,25]。尽管HIIT适合儿童青少年，但是目前缺乏确切证据确定最适宜儿童青少年的具体强度和间隔时间。《ACSM运动测试与运动处方指南(第十版)》提供了多种运动强度的评估方法，因儿童青少年时期最大心率比成年人高，如年龄小于10岁儿童的最大心率有时会超过220次/min，不一定适合用(220－年龄)计算，因此本指南推荐采用主观运动等级强度量表对儿童和青少年的运动强度进行评估和监控。多篇系统综述报道了基于学校的HIIT对儿童和青少年的健康益处，强调有氧运动应该以多种形式融入到儿童和青少年的学校和日常生活中^[26,27]。注意增加运动的趣味性，设定不同的运动套餐，便于提高运动的依从性，达到坚持运动的目的。

【推荐意见9】抗阻运动可以促进肌肉力量增强、改善代谢。对多数儿童青少年推荐进行抗阻运动。患有疾病的儿童青少年，可根据不同的用药情况制定不同的运动方案。(1A)

【推荐意见10】不适当的抗阻运动可能引起肌肉疲劳、肌肉拉伤、关节损伤等问题。此外，如果儿童青少年的骨骼和肌肉还没有完全发育成熟，过度的抗阻运动可能产生骨骼畸形或关节损伤等问题。(1B)

【推荐意见11】癫痫控制不佳、各类疾病导致血压异常、心率异常等血流动力学不稳定的儿童青少年不建议进行抗阻运动。(1GPS)

【推荐说明】抗阻运动，又称力量训练，指的是肌肉在克服外来阻力或自身体重时进行的主动性运动。最初主要应用于肌肉力量和持久度的恢复与增强，广泛应用于因多种原因导致的肌肉萎缩。过去，抗阻运动曾被认为在儿童和青少年中存在较高的运动损伤风险，因此对于其推荐存在一定争议。然而，当前的证据表明，在适当设计和监督下，抗阻运动对儿童青少年是安全且有益的。

首先，抗阻运动在一定程度上有助于降低运动损伤风险，增强肌肉功能和提高运动表现。研究发现，儿童和青少年运动员进行抗阻运动可有效减少运动相关损伤。其次，参加抗阻运动的儿童青少年不仅可以增加最大力量、爆发力和耐力，还可以提高骨密度、改善身体成分和整体运动表现水平。力量的增强有助于解决肌肉发育不平衡问题，如果儿童青少年时期没有接受过抗阻运动训练，可能限制青少年及成年时期的运动能力发展。再次，抗阻运动还能显著改善心血管代谢健康、身体成分，提高对伤害的抵抗力以及心理健康等^[28]。抗阻与有氧运动训练的联合效果更为显著。最后，抗阻运动对一些患有特定疾病的儿童青少年的康复也有作用，包括脑瘫儿童青少年步态和肢体功能恢复，以及体态异常矫正治疗等^[29]。

美国儿科学会最新的政策声明^[28]明确指出，抗阻运动几乎适用于所有儿童和青少年。关于安全性，证据表明在合格监督和适当技术指导的情况下，儿童青少年抗阻运动的受伤率低于其他运动或学校一般课间比赛的受伤率^[30]。然而，不适当的抗阻运动也可能会导致肌肉疲劳、肌肉拉伤、关节损伤等问题。特别是在儿童青少年的骨骼和肌肉还没有完全发育成熟的情况下，过度的抗阻运动可能给骨骼和关节造成不当压力，进而导致骨骼畸形或关节损伤等问题。

患有疾病的儿童青少年，可根据不同的用药情况制定不同的运动方案。对于癫痫控制不佳、血压异常、心率异常等血流动力学不稳定的少部分患儿，由于在抗阻运动过程中，身体会消耗大量氧气和能量，增加肌肉和关节的负担，引起血压升高等，这些因素可能会刺激癫痫患者的神经系统，诱发或加重癫痫发作。血压的急剧变化也可能加重血压不稳患者的病情。因此，此类患儿在参加抗阻运动时需谨慎，甚至可能需要避免进行抗阻运动。

【推荐意见12】儿童青少年进行的抗阻运动是不少于60 min/d运动的一部分，应隔天进行，每周不少于3 d，以自身负重的抗阻训练或者小负荷的抗阻训练(即≤60% 1 RM)开始，训练量1～2组，每组8～12次慢/中速度重复至中度疲劳。(1B)

【推荐意见13】儿童可采用原地起跳、单脚/双脚跳等克服自身负重的动态热身作为抗阻训练的开始，青少年可应用弹力带、举重或俯卧撑、引体向上和平板支撑等训练。在熟练掌握抗阻运动技术动作和对训练适应后，可以以5%～10%的增量增加负荷并减少重复次数。(2B)

【推荐说明】每周3次的抗阻运动能有效改善肌肉质量。然而，关于锻炼的具体持续时间和强度尚无充足证据。儿童青少年进行抗阻运动时，建议使用小训练负荷(即≤60% 1 RM)，从1～2组、每组8～12次重复开始。初始阶段应侧重于正确的动作技术学习，要包含多个维度的动作，以提高身体活动范围、平衡以及整体肌肉运动知觉(对运动中身体位置的感觉)。练习包括核心肌群的身体大肌群(如腹部、背部和臀部肌肉)。在掌握正确的动作后，再逐渐增加负荷并减少重复次数。

多项指南，包括2020年世界卫生组织体育活动和久坐行为指南^[22]、中国人群身体活动指南(2021)^[23]和美国运动医学学会《ACSM运动测试与运动处方指南(第十版)》^[14]等，均建议6～17岁的儿童青少年每周至少应有3 d进行增加肌肉力量和强健骨骼的运动^[23]。儿童青少年在抗阻运动训练后的疲劳恢复速度较快。因此，专家建议初学者在两组之间休息1 min，随着训练强度的增加逐渐延长至2～3 min^[31]。为实现抗阻运动的力量增益，每次训练应持续20～30 min，并在非连续的日子里每周进行2～3次。抗阻运动应同时练习主动肌和拮抗肌，包含腿部、臀部、背部、腹部、胸部、肩膀和手臂等主要肌肉群，特别强调对儿童青少年的核心肌群训练的重要性^[32]。尽管美国儿科学会以前的政策声明不建议对骨骼发育不成熟的个体进行1 RM测试，但1 RM测试是衡量儿童青少年力量的有效、可靠指标^[33]。现有证据表明，遵循既定测试方案和流程，在专业人员指导下对儿童和青少年进行1次RM测试是安全有效的^[33,34]。

【推荐意见14】系统的柔韧训练可增加儿童青少年的关节灵活度，并可能对肌肉有积极影响。对一些特殊疾病的儿童青少年，柔韧训练可起到康复作用。(1B)

【推荐意见15】柔韧训练需要适度进行，避免过度拉伸和扭曲身体，以免造成肌肉和关节的损伤。不要过早对儿童青少年进行过强柔韧训练。(1GPS)

【推荐说明】柔韧素质是指人体各个关节的活动幅度以及肌肉、肌腱和韧带等软组织的伸展能力，可通过训练提高。柔韧素质对运动水平具有重要影响，发展儿童青少年的柔韧素质对于改善关节的灵活性和运动范围，增强肌肉的弹性和伸展性，提高速度、灵敏、协调和平衡能力有着积极的作用。此外，适当的柔韧性训练可以预防肌肉疲劳和拉伤，降低运动时的意外伤害风险。

柔韧训练的方法包括静态拉伸和动态拉伸。静态拉伸是指将肌肉拉伸至特定位置后保持静止，以促进肌肉的伸展；而动态拉伸则是指通过重复的动作，如抬腿、拉伸腿和手臂等，使肌肉产生拉伸效果。既往证据表明，良好的关节活动度有助于提高竞技体育运动表现^[35]，同时减少运动损伤的风险^[36]。一项纳入28项研究的系统综述显示，拉伸练习对儿童或青少年的关节活动度有益^[37]。研究还指出，儿童期的关节活动度增益可能比青少年期更显著，因此早期进行柔韧素质的训练尤为重要。对于存在姿势不良但无肌肉骨骼器质性病变的个体，柔韧训练具有矫正作用。一项系统评价总结了因过度使用电子设备而头颈部前倾的青少年和青年人的柔韧训练，发现局部肌肉拉伸训练有助于姿势纠正^[38]。对于运动系统的器质性病变，既往研究也肯定了柔韧性训练对康复治疗的积极效果，包括腱鞘炎、关节韧带损伤、特发性关节炎和神经肌肉损伤性疾病等^[39]。

应当在有安全保障的条件下开始儿童青少年的柔韧训练，适度进行，逐渐增加动作的难度和持续时间，避免因过度拉伸和扭曲身体而造成肌肉、关节的损伤。不要过早对儿童青少年进行过强柔韧训练。同时也需要结合其他类型的运动，如有氧运动和力量训练，以全面改善身体健康。

【推荐意见16】每周不少于2～3次，进行柔韧性练习时拉伸到感觉肌肉拉紧或轻微不适，保持该姿势10～30 s；每个柔韧性练习的动作都应该重复2～4次，累计达到60 s。通过主动、助力、阻力或被动运动拉伸各个肌群和韧带，提高身体柔韧性。(1B)

【推荐意见17】儿童青少年的柔韧性练习可以在完成有氧运动或抗阻运动后进行，同时起到放松肌肉、缓解疲劳的作用。(1B)

【推荐说明】每周进行2～3 d的柔韧性训练是有效的，但每日进行柔韧性训练会带来更大收益。建议针对肩带、胸部、颈部、躯干、下背部、臀部、腿部前侧和后侧以及脚踝的主要肌肉肌腱单元进行一系列练习，整个过程可以控制在10 min左右。

柔韧性训练有助于改善关节活动范围、提高姿势稳定性和平衡能力^[40,41]。瑞士和爱尔兰身体活动指南^[42,43]均推荐应定期进行柔韧性训练。美国运动医学学会《ACSM运动测试与运动处方指南(第十版)》^[14]推荐每周应进行不少于2～3次的柔韧性训练。瑜伽也是一种进行柔韧性训练的方式，一项纳入了7项随机对照试验的系统综述表明，定期进行泰式瑜伽和/或与运动相结合，可以促进与健康相关的体能^[44]。尽管儿童青少年单纯进行柔韧性训练的研究有限，但柔韧性训练与日常体育锻炼相结合能够预防儿童青少年非特异性腰痛、增强灵活性，对其有着多方面的益处^[45]。与动态或缓慢运动拉伸相比，本体神经肌肉促进(proprioceptive neuromuscular facilitation，PNF)和静态拉伸更有助于增加关节运动范围^[46,47,48]。PNF在促进某些关节的灵活性方面可能会带来略大的收益，但由于需要与他人协作完成，在实用性上有所局限。

【推荐意见18】过度运动可能导致肌肉、关节、神经损伤，产生身体疲劳和过度训练综合征，更有甚者可能造成水电解质酸碱平衡紊乱、横纹肌溶解等不良后果。(1B)

【推荐意见19】长期过度运动还可能影响生长发育，并可能给儿童青少年带来心理健康问题。(1B)

【推荐意见20】儿童青少年运动中需要注意防止运动损伤。运动前保障睡眠，做好热身；运动中注意损伤防护，避免过度运动；运动后做好整理运动等，充分休息。(1GPS)

【推荐说明】尽管运动对于儿童青少年的生长发育有益，但不适宜的运动也可能带来负面后果。过度运动可能引发肌肉、关节和神经的损伤，包括但不限于扭伤、拉伤和骨折。过度运动和休息不足可能导致身体疲惫和虚弱，表现为肌肉酸痛、全身无力、精神萎靡等，可能导致过度训练综合征。若在运动中出现发热、头痛、恶心、呕吐等症状，经休息和补水后未见缓解，要注意发生水电解质酸碱平衡紊乱的可能，应尽快就医。如果出现肌痛、肌无力、浓茶色尿等情况，可能是横纹肌溶解的表现，这种状况需要紧急治疗，以避免对身体健康造成永久性损害。

除短期过度运动的不良影响外，长期过度运动还可能导致营养不良，影响正常生长发育，例如在限食女性运动员中观察到的月经紊乱。长期过度运动也可能引发睡眠紊乱、焦虑、抑郁等心理健康问题。因此，需要避免过度运动。

儿童青少年运动中受伤不可能完全避免，但在运动时需注意尽量减少受伤，应当在保障安全的情况下进行运动，保障运动前睡眠充足。在开始运动前，要进行充分的热身活动，如慢跑、快走等有氧运动，并对将要使用的所有肌肉进行拉伸(每次拉伸保持10～20 s，注意避免过度拉伸)。此外，练习将要使用的特定技能，例如击打、踢腿、投掷或接球等，以增加肌肉和关节的灵活性，预防运动损伤。

在运动中，根据个人身体状况和运动项目的要求，合理安排运动量，运动的强度、时间、频率等应该逐步增加，循序渐进，避免过度疲劳和受伤；使用保护设备(例如踝关节支撑和贴带)可以减少伤害的频率和严重程度；注意场地的安全性，检查地面平整度及是否存在障碍物，以避免因场地问题导致的意外受伤；在炎热的天气中进行户外锻炼时，家长和教师应提醒儿童青少年涂防晒霜、戴帽子，并确保在运动前、期间和之后都补充足够的水分。

运动结束后，应鼓励儿童青少年逐渐降低运动强度(例如从跑步转为慢走，不要突然停止，尤其是马上坐下或躺下)，并像热身时一样进行伸展运动，但需保持更长的伸展时间。另外，寒冷环境运动后应穿上保暖衣服，逐渐降低体温。如果儿童青少年运动后出现发热、呕吐、剧烈头痛或眩晕等症状，应立即就医。

【推荐意见21】运动对超重或肥胖的儿童青少年有明确益处，包括减轻体重、改善身体成分、提高心肺功能、增加代谢健康等。(1A)

【推荐意见22】超重或肥胖的儿童青少年可以采用有氧运动和抗阻运动联合、高强度间歇训练等方式进行减重。中小强度有氧运动可能更有助于减重。(2B)

【推荐意见23】运动与减重存在量效关系，且运动有助于防止减重效果反弹，超重或肥胖的儿童青少年应该形成长期运动习惯。(2B)

【推荐意见24】重度肥胖儿童青少年运动前应经过专家评估。超重或肥胖的儿童青少年的运动应该逐渐增加负荷量，注意防止关节损伤。(1GPS)

【推荐说明】世界卫生组织对超重和肥胖的定义是可损害健康的异常或过量脂肪累积。美国的流行病学调查显示，目前约有32%的儿童和青少年处于超重或肥胖状态^[49]。运动可促进脂肪的动员和利用，并有助于减轻体重、改善身体成分、心肺功能、代谢健康等。

有氧运动有助于促进脂肪分解代谢，同时增强心肺功能。慢跑、快走、游泳、骑自行车等都是不错的有氧运动选择，可以根据儿童青少年的兴趣和实际情况选择适合的运动方式。力量训练有助于增加肌肉质量、提高代谢率并减少体脂肪，对于超重或肥胖儿童青少年也非常有益。然而，需要谨慎控制力量训练的强度和次数，以免导致过度疲劳或受伤。循证研究表明，有氧运动与抗阻运动相结合能够带来更多益处，因此推荐超重或肥胖儿童青少年采用联合运动方式^[50]。HIIT对改善心肺耐力有积极影响^[51]。在运动强度方面，高强度有氧运动对心肺功能的改善效果显著，但中小强度有氧运动似乎更有助于脂质代谢，从而促进减重效果。

运动与减重存在量效关系^[14]，超重或肥胖的儿童青少年应该养成长期的运动习惯^[52]。一项系统研究建议，超重或肥胖儿童青少年的运动治疗时间应持续12周以上方可观察到效果^[53]。但运动仍需要长期坚持，否则在停止运动后短期获益可能减弱或消失。运动可以预防减重后体重反弹，但目前仍缺乏有力证据说明如何运动才能预防反弹^[54]。超重或肥胖的儿童青少年可能需要较一般儿童青少年有更大运动量来预防体重反弹^[54]。运动结合饮食控制和生活方式改变，如减少久坐和增加活动，能更好地达到减重效果。

多项指南均强调循序渐进原则^[14,52]，负荷应由低到高逐步增加。初期可延长每次运动时间，随后增加运动频率，最后增加运动强度。对于存在关节疼痛等相关合并症的儿童青少年，更应该逐级增加运动负荷^[52]。重度肥胖儿童青少年运动前应经过专家评估确认安全性。

【推荐意见25】先天性心脏病(先心病)患儿运动需要相对谨慎。在开始运动计划之前，应先咨询医生和运动方案专家，了解心脏状况和制定运动建议。(1GPS)

【推荐意见26】病情稳定的先心病儿童青少年适当运动可以带来获益，包括心血管功能改善、生活质量提高、成年后远期心血管疾病风险降低，并有助于患儿心理健康。(2B)

【推荐意见27】病情较重的先心病患儿需要限制运动强度；血流动力学不稳定的患者建议暂时不运动。(1GPS)

【推荐意见28】先心病患儿运动中需注意逐渐增加负荷，避免过度运动、极端环境运动，以免引起心脏不适或加重病情；如果运动中出现不适，需要尽快至医院就诊。(1GPS)

【推荐说明】先天性心脏病(先心病)是指在胚胎发育过程中形成的心脏结构异常或缺陷，中国活产婴儿中先心病患病率接近9 ‰^[2]。尽管约90%的先心病患者缺陷修复后可以存活至成年^[55]，但其生活质量仍有待提高。先心病患者虽然存在生理原因造成的运动水平下降，但更常是由于父母和医生对运动相关的心血管风险的担忧(例如疾病进展加速、心源性猝死)而主动减少运动，导致更倾向于久坐不动的生活方式，反而带来了更多久坐相关的健康问题^[17]。

实际上，对经过筛查的儿童青少年，适度锻炼是安全且有益的。对儿童青少年和年轻先心病患者进行的系统评价表明，结构化的运动计划不仅可以改善先心病患者的心肺健康，而且对其整体身体、运动和心理社会发展有益，对预后具有重要意义^[56]。因此，鼓励先心病儿童青少年在监管下进行适度运动。

由欧洲心脏病学会、欧洲预防心脏病协会和欧洲儿科与先天性心脏病学协会联合发布的《青少年与成人先天性心脏病运动员竞技运动推荐意见》^[57]推荐年轻的先心病患者在计划运动前进行专业咨询，并进行心脏功能评估，包括静态评估或动态的心肺功能测试以及运动中的监测等。在开始运动后，先心病儿童青少年仍需进行定期的身体活动评估^[57]。针对不同的先心病类型，欧洲儿童心脏病学协会提供了相应的运动推荐^[17]。总体而言，病情较轻的患儿可达到健康儿童青少年的运动水平，每天进行60 min的中高强度有氧运动，并在安全范围内进行每周2～3次抗阻运动，此外，应建议所有患者将使用电子产品等屏幕时间限制在不超过2 h/d，防止久坐不动。对于存在较严重的结构畸形的患儿，应限制运动强度，以低强度运动为主，并在运动前接受运动试验。对于血流动力学不稳定的患儿，应暂缓运动计划，待病情稳定后重新评估，再决定是否重新开始运动计划。

在早期康复阶段，可以尝试一些低强度运动，如散步、慢跑、瑜伽等。低强度运动有助于提高心肺功能、增强肌肉力量，同时不会对心脏造成太大的负担。随着身体状况的改善和活动耐力的提高，可以逐渐增加运动的强度和时长。在运动过程中，要适时休息，给身体充分的恢复时间。在运动前、运动中和运动后保持足够水分，因为脱水会增加心血管并发症的风险。注意避免过度运动，避免在极端温度、湿度等环境下锻炼，如非常炎热、寒冷、潮湿或者干燥的天气，因为极端环境会给心脏带来额外的压力。接受抗凝治疗或佩戴植入装置(如起搏器)的儿童青少年应避免碰撞类运动。在进行运动的同时，要积极遵循医生的治疗和建议。如果感到不适或出现异常症状，应及时就医。此外，建议先心病儿童青少年在开始运动前咨询专业意见，获取合适的锻炼计划，并在入学前告知学校教师，以确保在学校体育课中的安全性。

【推荐意见29】对糖尿病儿童青少年，适当的运动可以增加肌肉对胰岛素的敏感性、改善血糖控制水平、改善心血管功能、促进骨骼与肌肉的发育等。(1A)

【推荐意见30】推荐1型糖尿病(T1DM)、2型糖尿病(T2DM)患儿每天进行60 min中度至高强度身体活动，且每周至少进行3 d的抗阻运动。(2B)

【推荐意见31】糖尿病患儿运动中需注意血糖波动的风险，尤其是低血糖。高危患儿应暂缓运动；参加运动的患儿应注意调整药物剂量和时间，避免过长时间的高强度运动，并在运动后视血糖情况及时处理。(1GPS)

【推荐意见32】糖尿病患儿应尽量避免在极端环境运动，包括高温、低温环境、高海拔环境，以及潜水运动等。(1GPS)

【推荐说明】儿童青少年糖尿病以1型糖尿病(T1DM)、2型糖尿病为多见(T2DM)。运动在管理和控制患有T1DM和T2DM的儿童和青少年代谢危险因素中具有关键作用。糖尿病患儿在运动前应咨询医生，了解自身身体状况和运动需求，制定个性化的运动计划，并最好在医生的指导下进行定时定量的运动，以保证运动效果和身体健康。在运动前需适当进食，避免空腹运动引起低血糖。对于使用胰岛素或其他降糖药物的患者，可适当减少用量以避免低血糖发生。在运动中，要避免过度劳累和刺激，以免引起身体不适和血糖波动。运动后如果血糖降低、食欲增加，可以适当调整饮食结构，保持饮食平衡。

运动可降低T1DM和T2DM的儿童青少年糖化血红蛋白(HbA1c)水平为0.3%～0.5%，并有助于降低过早全因死亡和心血管死亡的风险、提高心血管和心肺健康、增强肌肉质量和力量、减少肥胖、增加骨密度、提高胰岛素敏感性、改善心血管风险、提高整体幸福感，并可延长新发糖尿病患儿的缓解时间^[58]。系统综述表明，身体活动可改善糖尿病患者的糖脂代谢^[59,60]，且更高强度的训练、有氧运动和抗阻运动联合训练对血糖控制效果更佳^[61]。结合2022年ISPAD糖尿病儿童青少年的运动指南^[58]、2022年糖尿病儿童青少年医疗保健标准^[62]及2022年《美国运动医学会2型糖尿病患者的运动/身体活动指南》^[63]，鼓励患有T1DM和T2DM的儿童和青少年每天达到推荐的60 min中度至高强度身体活动，且每周至少进行3 d的高强度抗阻运动。糖尿病患儿在运动中需关注血糖控制风险。对于T2DM，适量运动一般不会引起血糖剧烈波动^[58]，可遵循与健康儿童青少年相同的推荐标准^[63]。然而，需注意避免长时间的高强度运动，如有低血糖发生，患儿应在运动前适当降低药物剂量或在运动后摄入碳水化合物^[63]。对于T1DM，由于胰岛功能低下，自身血糖调节能力较差，其低血糖风险相对更高。运动前24～48 h存在中度或持续低血糖T1DM患儿不建议进行任何形式的运动^[58]。24 h内出现过低血糖或既往反复低血糖的T1DM儿童和青少年患儿运动诱发低血糖风险也很高，需要谨慎开始运动。在运动前、中、后进行频繁的血糖监测或持续血糖监测有助于识别血糖波动风险，视血糖情况及时处理。运动前减少胰岛素用量、运动后适度增加碳水化合物摄入有助于预防低血糖的发生。T1DM患儿如进行无氧运动、HIIT(反复进行相对剧烈的身体活动，中间穿插低至中等强度的间歇性混合运动)时，国际儿童青少年糖尿病协会不建议减少胰岛素用量，因为这些运动可刺激血糖短期明显升高^[64]。

冬季冰雪运动和夏季运动中，需注意环境温度对胰岛素吸收和血糖水平测定的影响。高海拔运动可能导致血糖异常，同时运动和压力也会影响激素负反馈反应。儿童和青少年糖尿病患儿在此类环境中需特别注意控制血糖波动风险。在进行潜水前和潜水期间，需密切监测血糖水平，并备好胰岛素和碳水化合物以便及时注射或补充^[58]。开放水域运动(如游泳、冲浪、帆船)可能使身体暴露在低温和水中，需断开胰岛素泵，以减少高血糖和酮症酸中毒的风险。运动前的计划监管、运动中的血糖监测是主要保护措施，同时在运动期间应注意对胰岛素等药物的调整。