包括腰痛、臀部手术后的疼痛，臀上皮神经损伤、卡压或炎症引起的继发性疼痛^[7,8]；

鉴别引起腰部或/和臀部疼痛的责任外周神经，或在已明确臀上皮神经为责任神经的情况下，评估感觉受损的程度；

如臀部脓肿引流、病灶切除和髋关节手术等^[9]；

包括低温消融术、射频热凝和化学毁损适用于阻滞治疗短暂有效患者的长期镇痛治疗^[10,11]，神经毁损术使用前需反复向患者及家属告知可能出现的不良反应。

患者取俯卧位。若伸展双腿导致疼痛剧烈，可在膝下垫枕以减小神经张力。在髂嵴水平触及棘突以确定中线，然后旁开6~7 cm的髂嵴上缘即为穿刺点。消毒穿刺点周围皮肤，使用22~25 G一次性穿刺针，垂直穿透皮肤后略向臀部倾斜，针尖触及筋膜呈扇形注射局部麻醉药或复合糖皮质激素，注意避免进针过深（图2）^[14,15]。

于L_3~4棘突间隙外侧3~4 cm，确定穿刺点。常规消毒后，局麻下使用长10 cm左右的穿刺针，垂直刺入4~5 cm，针尖触及横突。回吸无血后注射局麻药1~2 ml。用上述方法可以在L₂和L₄横突背侧同时阻滞L₂和L₄后外侧支。

患者俯卧，采用低频凸阵探头，横置于髂后下棘，平行髂嵴，参照临床压痛点，将探头向头侧和外侧移动，直到骶骨的声学图像消失并且出现L₅/S₁间隙。继续移动探头，直至L₅棘突和横突进入视野，然后将探头平行往患侧移动，显示L₅横突、髂嵴、竖脊肌和臀大肌的图像（图3）。

将超声探头移动到更近端的棘旁肌，查找高回声卵圆形结构，直到识别到位于髂嵴、胸腰筋膜和竖脊肌外侧缘的一个小脂肪垫，位于高回声脂肪组织内的低回声点代表臀上皮神经的内侧支，可看到筋膜及其下方的臀上皮神经呈小卵圆形结构位于髂嵴内侧。该解剖点有时被称为臀上皮神经的"脂肪隧道"。通过平面内或平面外技术将22 G针从超声探头的任一侧插入髂嵴的上级边缘，在皮下脂肪和肌肉之间的筋膜内注射药物，从而通过药液扩散的方法阻滞和松解臀上皮神经^[16,17]（图4）。

将探头向头侧和外侧移动，继续移动探头，扫描并定位背部中线外侧与髂嵴骨面的骨影相交处，旋转探头与髂嵴边缘水平，定位臀大肌的髂骨附着点到臀后线上臀中肌在髂骨附着点并进行斜轴位扫描显示髂骨上缘、皮下脂肪层和臀中肌的图像（图5）。查找高回声卵圆形结构，直到位于髂骨上缘、臀中肌间筋膜之间为注射靶点。通过平面内技术将22 G针从超声探头的任一侧插入髂嵴的上级边缘，可实现药物注射后分离皮下脂肪与肌肉间筋膜，从而阻滞和松解臀上皮神经^[18]。

由于臀上皮神经较细小，通常情况下在超声图像中难以直接看到，可以通过定位伴行的动脉帮助精准定位。

超声探头沿髂嵴向头侧和内侧移动，可看到臀上皮神经在胸腰筋膜下和髂嵴上方走行。在L_3~4节段水平的横断面，通过胸腰椎筋膜的后层插入阻滞针，靠近髂肋肌的外侧边缘^{[12, 19]}（图6）。采用平面内进针法，一旦在筋膜下看到针尖，采用水分离技术，在神经周围注射抗炎镇痛液，可看到筋膜被药液顶起。

超声引导下臀上皮神经阻滞治疗腰痛临床缓解率可达85.0%~96.0%，疗效超过6个月并维持良好疼痛缓解达9个月^[17]。

(1)疼痛程度评估^[20]　①数字疼痛评分法（numeric rating scale, NRS）是临床常用的疼痛程度评分量表，0代表没有疼痛，10代表程度最严重、无法忍受的疼痛。此量表内容简单，患者易于理解，也便于医生记录。②简明疼痛评估量表（brief pain inventory, BPI）：患者自行描述过去24 h内疼痛最剧烈的程度、疼痛的平均程度、目前的疼痛程度、经过治疗疼痛缓解了多少（百分比），以及疼痛对患者日常生活、情绪、睡眠、生活兴趣等的影响。③简化麦吉尔疼痛问卷（short-form of McGill pain questionnaire, SF-MPQ），包括疼痛评级指数（pain rating index, PRI）、视觉模拟评分（visual analogue scale, VAS）、现时疼痛程度（present pain intensity, PPI）及感觉和情感两方面对患者进行疼痛评价。④其它量表，如ID Pain等神经病理性疼痛评估量表。

(2)疼痛缓解百分比^[8]　如疼痛缓解50%以上且疼痛缓解时间不短于所用局麻药作用时间，定义为显著的疼痛缓解，疼痛缓解百分比=显著疼痛缓解患者数/总患者数。

(3)镇痛药物使用剂量的变化。

感觉异常方面主要表现为麻木程度及范围。麻木程度的评定临床可采用目测比类法评定：用一条长10 cm带刻度的直线，两端分别代表无麻木和剧烈麻木，患者在其中画线以表示其麻木程度。根据所划刻度换算成0~10分。亦可用轻触觉检测法：让患者闭目，检查者用棉花或软毛笔对臀上皮神经支配区体表进行依次均匀一致地接触，记录患者每次感觉到时，即说出"有"感觉的次数。还可以用痛觉检测法进行分级评估：让患者闭目，检查者用尖锐的物品或大头针以均匀量轻轻刺激臀上皮神经支配皮肤，嘱患者回答"痛""尖的"或"钝的"来区别麻木程度。

部分评价腰背痛导致的功能障碍指标可以用来评价臀上皮神经综合征的疗效^{[4, 8]}。(1) Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index, ODI）问卷，涉及到腰痛或腿痛程度，提举重物、行走、坐立状况、旅行等状况。(2)罗兰-莫里斯残疾问卷（Roland-Morris disability questionnaire score, RMDQ）^[22]，是由英国学者Roland和Morris等设计的，对下腰痛患者包括受腰痛特定因素影响的功能障碍，如由于腰背痛导致整日待在家里、步行慢了许多、坐下需要拉扶手等24个问题。(3)腰椎日本骨科协会（Japanese orthopaedic association, JOA）量表^{[5, 22]}，包括主观症状、临床体征、日常活动受限、膀胱功能等方面。JOA量表总评分最高为29分，最低0分。分数越低表明功能障碍越明显。除了总体得分，JOA量表还可以通过改善指数来评价治疗效果。改善指数=治疗后评分-治疗前评分，治疗后评分改善率=[（治疗后评分-治疗前评分）/29-治疗前评分]×100%。通过改善指数及改善率反映患者治疗前后腰椎功能的改善情况及临床治疗效果。

(1)生活质量简明量表（short-form of quality of life, SF），有SF-12或者SF-36。量表对患者的一般健康状况、生理功能、生理职能受限、躯体疼痛、情感职能受限、心理健康、精力、社会职能等8个维度进行评估。

(2)患者对疼痛的整体变化印象（patient global impression of change, PGIC）：包括明显改善、有所改善、略有改善、没有变化、略有加重、有所加重、明显加重7个等级。也有简单的生活质量评价指标，如单纯评价情绪改善、精力恢复等^[20]。

(1)腰部和臀区疼痛，可放射至臀上区域或大腿后部，类似神经根病；或表现为间歇性腰痛，即站立或行走时引起疼痛，但休息时无疼痛^[5]；几种腰椎姿势和运动，如伸展、弯曲、旋转、长时间站立或坐姿、行走和滚动，会加重疼痛，可误诊为腰椎疾病^[29,30,31]；

(2)体检可在对应于臀上皮神经的解剖位置，即距中线外侧7~8 cm的髂嵴上方有压痛，其阳性率约85%，约60%患者直腿抬高试验阳性，但很少出现神经牵拉征；

(3)神经系统检查为阴性，如异常的深肌腱反射、肌肉无力或异常的巴宾斯基反射^[3]；

(4)腰椎MRI扫描通常无明显异常，存在臀上皮神经炎症时50%的患者高分辨率肌骨超声可显示神经增粗。

(1)腰痛累及髂嵴和臀部；

(2)腰椎运动或姿势加重症状；

(3)髂后上棘相应神经压迫区有触发点；

(4)当按压触发点时，患者报告臀上皮神经区域麻木和放射性疼痛（Tinel征）；

(5)在触发点行臀上皮神经阻滞可缓解症状。

需排除腰椎间盘突出、臀肌痉挛、关节突关节和骶髂关节疾病、急性胸腰椎骨折、恶性肿瘤、感染或骨质疏松症导致的腰臀部疼痛。