人类一般通过吸入受Cps感染的鸟类或禽类的尿液、粪便或其他排泄物污染的气溶胶而感染^［3］。

接触被病原体污染的环境，或密切接触受感染鸟类或禽类及其羽毛、组织、分泌物、排泄物等，或被感染的鸟类啄伤、抓伤时也可能经由破损皮肤、黏膜，以及消化道途径引发感染^［25］。

人群普遍易感，感染后不能获得持久免疫，易复发及再次感染^［26］，以下人群是本病的高危人群：

（1）接触鸟类或禽类：从事鸟类或禽类相关工作或饲养人员以及鸟类爱好者，具有更多的接触机会，可能造成Cps集体感染或家庭聚集性感染^［8］。

（2）接触鹦鹉热患者：接触鹦鹉热患者也可能感染Cps^［27］。

一般实验室检查包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能和电解质等。感染者多表现为白细胞计数和中性粒细胞比例正常或轻度升高，淋巴细胞计数和比例降低；C-反应蛋白、红细胞沉降率升高；乳酸脱氢酶和肌酸激酶水平升高、白蛋白降低；转氨酶升高、低钠血症及低氧血症等，重症患者可出现呼吸衰竭等^{［18，35, 36］}。

血清学检测是Cps实验室检测中最广泛的使用方法，但由于Cps可能与其他病原体的抗原产生交叉反应（以沙眼衣原体和肺炎衣原体最为普遍），并且抗菌药物治疗会使抗体反应延迟或者减弱，故而影响检测的准确性^［37］。因此，血清学检测虽然在Cps感染诊断中具有参考价值，但单次采集血清样本检测不足以确认，常需对两个病程的血清抗体水平进行比较，故并不用于早期诊断。目前，常用的Cps血清学检测方法包括补体结合（complement fixation，CF）试验^{［18，38, 39］}、微量免疫荧光（micro-immunofluorescence，MIF）试验和酶联免疫吸附试验（enzyme linked immunosorbent assay，ELISA）^{［40, 41］}。

在实际应用中，当急性期（症状开始时）和恢复期（2~4周后）的抗体水平呈现4倍或以上升高时被认为具有诊断意义。MIF通常比CF试验更加敏感和特异，是国际上被广泛应用的衣原体血清学诊断方法，血清中的免疫球蛋白M（IgM）抗体水平≥1∶16或抗体水平增加4倍，并伴随相应的临床表现，是鹦鹉热诊断的重要证据^{［8，18，23］}。此外，ELISA因操作简单，也常用于检测衣原体感染，但并非Cps特异性诊断^［23］；为降低与其他衣原体之间的交叉反应从而出现的假阳性结果，既往有文献采用了含有特异性单克隆抗体的ELISA试剂盒，这些新型试剂盒敏感度和特异度均超过90%，具有一定应用前景^［42］。

分离培养法被认为是Cps检测的标准方法之一，传统的Cps分离培养方法是鸡胚接种，但近年来已逐渐转向敏感度相对更高、操作更简便的细胞培养法。细胞培养法可以利用多种细胞类型，如HeLa-229、Vero、BGM、L-929和McCoy等细胞系进行Cps的分离培养^［51］。目前，BALF、痰液和咽拭子等样本可用于病原体培养，被认为是Cps培养的最佳样本^［41］。然而，传统Cps的培养条件苛刻且耗时长，因此在临床实际检测中无法常规开展，一般不推荐将其作为首选检测方法。

推荐意见2：对于疑似鹦鹉热患者，首先推荐采用核酸检测方法，如PCR进行病原学检测；当不具备核酸检测条件时，推荐使用血清学抗体检测方法进行病原学检测。

推荐意见3：不推荐使用血清学抗体检测方法独立确诊或排除Cps感染；当血清学检测结果阴性但仍不能排除感染时，建议进一步采用BALF进行mNGS或tNGS检测。

推荐意见4：对于临床症状不典型或PCR检测结果阴性且不能排除Cps感染的患者，推荐采用BALF进行mNGS或tNGS检测；对于支气管镜检查不耐受的患者，可采集痰液或其他呼吸道样本进行检测。

推荐意见5：分离培养法培养条件苛刻且耗时长，不建议在临床实验室常规开展Cps的分离培养。

胸部X线检查最常见斑片状磨玻璃影或大片融合的实变影，沿肺段分布，以下叶受累为主，肺门淋巴结肿大少见^［52］。

胸部CT检查以炎性病变始于单侧肺下叶多见，加重后累及双侧肺叶，上下肺均可受累，主要表现为磨玻璃状不透明影，大片状气腔实变影，可合并有小片状的磨玻璃影、结节影、实变影和小叶间隔增厚，以胸膜下分布为主，常见“支气管充气征”、“细网格征”，可见“晕征”，常伴有胸腔积液，可伴有肺门及纵隔淋巴结肿大^{［43，53, 54, 55］}。

推荐意见6：胸部X线和胸部CT对于鹦鹉热的诊断特异度低，不推荐作为鹦鹉热的确诊依据，可以用于辅助诊断和鉴别诊断。

病毒性肺炎患者多为婴幼儿（<5岁）、免疫功能缺陷患者和老年人（>60岁），起病急骤，病情多在2~3 d达到高峰^{［60, 61］}。常见临床症状有干咳、呼吸困难、发热、寒战、乏力和厌食等。实验室检查多见外周血白细胞及中性粒细胞百分比无明显升高，淋巴细胞计数常下降。胸部影像学仅表现为多叶段间质改变或磨玻璃影，与Cps肺炎在影像上存在重叠，病情进展迅速。

细菌性肺炎为临床上常见的肺炎类型，其临床症状主要有发热、畏寒、咳嗽、咳痰（脓痰或铁锈色痰）等，部分累及胸膜者可出现胸膜炎性疼痛，全身症状包括乏力、头痛、肌痛及关节痛等^［62］。胸部CT征象主要为实变，并可见小叶中心结节或“树芽征”、脓腔和空洞等。实验室检查常有白细胞总数明显升高，以及降钙素原等炎性因子升高，可从痰液样本中分离培养出病原菌，如肺炎链球菌、葡萄球菌等。鹦鹉热早期以肺间质病变为主，而后发展为间质加肺实质病变，以胸膜下分布为主，一般无空洞或脓腔出现，并且实验室检查白细胞计数多正常或轻度升高。

肺炎支原体肺炎多见于5岁及以上儿童，以发热、咳嗽为主要临床表现，可伴有头痛、流涕、咽痛和耳痛等症状^［63］。胸部CT征象以累及单个肺叶为主，尤其是右肺下叶，表现为团片状磨玻璃影或实变影，多合并支气管壁增厚，可见“树芽征”，而“空气支气管征”、“细网格征”相对少见，罕见空洞及胸腔积液，肺炎支原体DNA或RNA检测结果呈阳性。鹦鹉热可累及多个肺叶，病情进展快速，重症患者可出现弥漫性肺实变，即“白肺”、“空气支气管征”、“细网格征”及“晕征”常见，而支气管壁增厚、“树芽征”等少见，多伴有胸腔积液。

肺炎衣原体和Cps感染导致的肺炎临床表现非常相似，通常表现为发热、阵发性咳嗽，同时伴有明显肺外症状，胸部X线多见浸润病灶^［40］。与Cps的鉴别诊断主要依据近期流行病学接触史以及实验室检查情况。

推荐意见7：鹦鹉热缺乏特异性的临床表现，须与流行性感冒、伤寒，病毒性肺炎、细菌性肺炎，以及肺炎支原体肺炎等鉴别。

四环素类抗菌药物，包括多西环素和米诺环素等，是治疗Cps感染的一线治疗药物。轻度至中度的Cps感染可以口服多西环素治疗，而重症患者需要静脉注射多西环素^［8］。多西环素100 mg/次，口服/静脉注射，2次/d，疗程7~10 d，是鹦鹉热的首选治疗方案^［65］。米诺环素100 mg/次，口服，2次/d，疗程5~14 d，亦对鹦鹉热具有良好疗效，研究提示，患者在接受米诺环素治疗36 h后，高烧、呼吸困难和头痛症状显著改善；接受米诺环素治疗14 d后，胸部X线检查显示症状改善^{［40，66］}。一项纳入135例Cps感染患者的回顾研究显示，87%的患者使用四环素类药物进行治疗，92%的患者在48 h后退热^［67］。

新型四环素类抗菌药物，包括奥马环素和替加环素等，对Cps显示出较强的体外抗菌活性。在临床案例中，已有报道证实奥马环素（首次剂量100 mg，静脉滴注，2次/d；维持剂量100 mg，静脉滴注，1次/d）和替加环素（首次剂量100 mg，静脉滴注，2次/d；维持剂量50 mg，静脉滴注，2次/d）成功治疗Cps引起的感染^{［53，68, 69, 70］}。鉴于奥马环素肺组织浓度更高，具有良好的安全性，且肝肾功能不全或老年患者等特殊人群无需调整剂量，已成为鹦鹉热治疗的一种新选择。

大环内酯类抗菌药物，包括阿奇霉素（250~500 mg，口服给药，1次/d，如果临床反应迅速，疗程可缩短至5 d）和红霉素（250~500 mg，1次/d，疗程7 d），均对Cps具有良好的体外抑菌活性，是四环素类禁忌症患者及妊娠期妇女的最佳替代药物，可作为鹦鹉热的二线治疗药物，也可作为8岁以下儿童Cps感染轻度至中度患者首选药物，但其对于病情严重的儿童患者可能无效。对于治疗无效的儿童患者，若应用四环素类药物的益处大于风险，可考虑应用四环素类药物治疗^{［71, 72］}。

氟喹诺酮类抗菌药物，包括莫西沙星（400 mg，静脉注射，1次/d，疗程10~21 d）^［73］和左氧氟沙星（500 mg，静脉注射，1次/d，疗程10~21 d）^［74］等，治疗鹦鹉热疗效次于四环素类和大环内酯类药物，在实际临床应用中部分患者存在耐药或治疗失败的情况^{［54，57］}。鉴于现有的临床研究有限，因此氟喹诺酮类药物在鹦鹉热中的作用尚未确定，不建议将其列为一线治疗药物^［40］。

重症患者可选择四环素类联合大环内酯类或氟喹诺酮类药物进行治疗，如多西环素（100 mg/次，口服给药，2次/d）联合莫西沙星（400 mg，静脉注射），疗程12 d左右^［65］。不建议大环内酯类联合氟喹诺酮类药物治疗，两药物联合易导致Q-T间期延长^［75］。

相较于其他衣原体，Cps的致病性更强，引发的炎症反应也更加严重，因此对于重症鹦鹉热病例，早期应用糖皮质激素可能会改善患者预后^［76］。虽然糖皮质激素在鹦鹉热重症患者中的作用尚不清楚，目前已发表多个糖皮质激素联合抗菌药物成功治愈鹦鹉热重症患者的案例报道^{［77, 78, 79］}。应用糖皮质激素需要密切关注继发感染的发生。

心内膜炎是鹦鹉热患者病死率较高的一类合并症，接近50%^［40］。血培养阴性、鸟类接触史和心脏赘生物是鹦鹉热并发心内膜炎患者的主要特征。心内膜炎还可并发肾小球肾炎，因此须尽早给予治疗^［80］。目前最佳的治疗方案尚未明确，但四环素类抗菌药物，如多西环素（100 mg/次，口服给药，2次/d）可能是一种有效的药物治疗选择。病例报道提示，鹦鹉热并发心内膜炎需要抗菌药物和手术综合治疗，心脏赘生物脱落会增加远端组织栓塞或梗死风险，对于赘生物≥1 cm的心内膜炎患者，须辅以手术治疗^［81］。

脑膜炎是最常见的鹦鹉热中枢神经系统表现^［40］。并发脑膜炎的患者以高热、干咳、呼吸困难伴有明显头痛等为主要症状，严重者可出现精神障碍，基于BALF和/或脑脊液的mNGS技术有助于诊断脑膜炎。重症肺炎或免疫功能低下是鹦鹉热并发脑膜炎的高危因素^［82］。经验性治疗通常对脑膜炎无效，对于重症患者，采用四环素类、大环内酯类和喹诺酮类药物联合治疗效果显著。多西环素（首次剂量200 mg，口服给药，维持剂量100 mg，口服给药，2次/d）联合莫西沙星（400 mg，静脉滴注，1次/d）和阿奇霉素（500 mg，静脉滴注，1次/d）治疗3周左右，患者症状得到显著改善^{［82, 83］}。

鹦鹉热并发横纹肌溶解症临床表现主要以发热、乏力、肌痛及茶色尿为主，发生率尚不明确，但已知高血糖状态及糖尿病患者是并发横纹肌溶解症的高危群体^［84］。横纹肌溶解症患者常出现急性肾功能衰竭，病死率接近50%^［85］。因此鹦鹉热并发横纹肌溶解症的治疗须同时关注感染控制与并发症的防治。感染控制方面，建议早期使用经验性抗菌药物疗法（包括喹诺酮类药物）以等待诊断可能会改善预后，待诊断明确后采用多西环素（100 mg/次，静脉注射，2次/d，待体温恢复正常后改为100 mg/次，口服给药，2次/d），或多西环素联合莫西沙星（400 mg/d，静脉注射）或左氧氟沙星（500 mg/d，静脉注射）进行治疗^［86］。并发症防治方面，应早期采用McMahon评分评估急性肾损伤的风险，如有需要尽早启动连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）。

鹦鹉热合并多器官功能障碍是一类罕见但危及生命的并发症，现已有相关报道。重症患者可合并多器官功能障碍，包括呼吸衰竭、ARDS、DIC、急性肾小管坏死、肝功能异常、心功能不全、皮肤紫癜、坏死及感染性休克等，需要积极生命支持治疗以及早期四环素、氟喹诺酮类、大环内酯类抗菌药物单药或者联合治疗^{［87, 88］}。

妊娠期鹦鹉热虽非常罕见，但可造成高比例的产妇和胎儿死亡^［34］。目前推荐的治疗方案为产前阶段使用大环内酯类抗菌药物，如阿奇霉素或红霉素（250~500 mg，口服，1次/d，疗程7 d），产后阶段建议使用四环素类或大环内酯类抗菌药物进行治疗^{［34，71，89, 90］}。需要注意的是，尽管大环内酯类抗菌药物被广泛认为是妊娠期鹦鹉热的合理治疗选择，但目前医学文献中尚未有成功治疗至胎儿足月的案例报道，多数情况下需终止妊娠以降低孕妇和胎儿的不良结局。然而，近期有报道显示阿奇霉素联合替加环素在治疗妊娠期鹦鹉热方面取得良好效果，患者在接受联合治疗24 d后康复，且未对胎儿产生不良影响^［91］。这一发现揭示了阿奇霉素联合替加环素在妊娠期鹦鹉热治疗中的潜在价值，但仍需通过临床研究来进一步验证其疗效和安全性。

儿童鹦鹉热患者流行病学数据较少，临床症状通常较轻。儿童鹦鹉热患者使用阿奇霉素或红霉素（250~500 mg，口服给药，疗程7 d）是安全的。此外，规范口服四环素类药物，特别是多西环素（100 mg，2次/d），疗程5~10 d，也可改善鹦鹉热患儿的临床症状，但一般不推荐8岁以下儿童使用四环素类药物^［92］。

老年人（>65岁）是鹦鹉热重症肺炎的高危群体，65岁以上的患者患重症肺炎的风险是65岁以下患者的3.1倍^［54］。对老年患者给予多西环素（200 mg/d）或莫西沙星（400 mg/d）静脉滴注治疗，疗程至少为14 d，可改善大多数患者的临床症状。鉴于四环素类药物更高的治愈率与更短的中位退热时间，不推荐将莫西沙星等氟喹诺酮类药物作为老年患者的首选治疗方案^{［54，93］}。若患者病情加重，达到呼吸衰竭的标准须辅以无创或有创通气进行治疗。