新生儿目标性超声心动图（targeted neonatal echocardiography，TNE）检查是指使用超声心动图技术侧重于评估新生儿循环系统生理学和血流动力学，以提高新生儿重症监护室（neonatal intensive care unit，NICU）诊疗精度的方法。自2011年发布上一版TNE指南以来，随着新生儿血流动力学团队的正式成立、临床培训项目的开展，以及以提高临床治疗水平为目的的学科知识的拓展，该领域已经发展成熟。

新生儿床旁心脏超声（cardiac point-of-care ultrasound，cPOCUS）是一种简短、定性、非全面的心功能评估技术，一般包括导管尖端定位、心包积液的识别和对血流动力学不稳定新生儿低血容量或心肌收缩力不足的鉴别。

在NICU中开展TNE和cPOCUS技术，需要操作人员能够完成准备工作、优化检查环境、具备图像采集技能、数据测量和分析能力、结果解读和书面报告能力。

1.NICU中使用TNE进行血流动力学评估的指征：（1）早产儿动脉导管未闭（patent ductus arteriosus，PDA）；（2）早产儿宫内-宫外过渡期体循环低血流量状态；（3）急性肺动脉高压；（4）休克；（5）围产期窒息；（6）慢性肺动脉高压；（7）先天性膈疝；（8）心包/胸腔积液。

推荐意见：先天性心脏病低风险新生儿的首次TNE评估，可由受过高级技能培训的新生儿科医生完成，应包括重要切面扫描，以同时评估解剖结构。在能开展床旁儿童超声心动图检查的中心，应及时审查评估结果。在不具备床旁专科儿童超声心动图检查的医院，若怀疑或诊断为严重先天性心脏病时，应将患儿及时转到有条件的医疗机构。

2.NICU中进行cPOCUS检查的主要指征：（1）中心导管尖端定位；（2）体内异常积液的鉴别：①突然起病的休克，②协助处理出生时的水肿胎儿；（3）疑似低血容量状态；（4）疑似灌注不足：①低血压，②乳酸酸中毒，③代谢性酸中毒。

推荐意见：新生儿科医生进行的cPOCUS评估包括评估中心导管尖端位置，识别心包或胸腔积液，肉眼（eyeballing）评价下腔静脉塌陷情况作为低血容量的参考，以及心肌收缩性能的主观评价。如果cPOCUS评估是该患儿的首次心脏评估，需要及时进行TNE评估或完整的专科心脏超声评估。

1.左室收缩功能：面积-长度法/横断椭球法，辛普森双平面法（参考值55%~70%），缩短分数（参考值30%~45%）。

推荐意见：左室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）应使用面积-长度法/横断椭球法或辛普森双平面法。

2.左室舒张功能和左房负荷：肺静脉S、D、A流速，二尖瓣E、A和E/A（参考值与胎龄相关），等容舒张时间（isovolumetric relaxation time，IVRT），左心房/主动脉根部内径比（left atrial/aorta ratio，LA/Ao）（参考值<1.5）。

推荐意见：标准测量应包括二尖瓣血流（E/A比值，IVRT）和左心房大小的测量，可以考虑测量肺静脉流速。

3.体循环血流：左室输出量（left ventricular output，LVO）［参考值150~300 ml/（kg·min）］，主动脉舒张期血流（正常情况舒张期无血流），大脑动脉和肠系膜上动脉舒张期血流（正常情况为始终前向的血流）。

推荐意见：应常规测量LVO。当导管分流有临床意义时，应确定中心动脉（降主动脉）和周围动脉（腹腔干、肠系膜上动脉、大脑中动脉）的舒张期血流方向。

4.右室功能：右室面积变化率（right ventricular fractional area change，RVFAC）（由聚焦于右室的心尖三腔心/四腔心切面获得）（参考值≥0.35），三尖瓣环收缩期位移（tricuspid annular plane systolic excursion，TAPSE）（参考值与胎龄相关），右室输出量（right ventricular output，RVO）［参考值150~300 ml/（kg·min）］。

推荐意见：应客观测量右室收缩功能，包括TAPSE、RVFAC和RVO。

5.肺循环血流动力学：肺动脉压力，右室收缩压，收缩期偏心指数（参考值≤1.3），肺血管阻力指数可用右室射血时间/肺动脉血流加速时间（right ventricular ejection time/pulmonary artery acceleration time，RVET/PAAT）（参考值<4）或PAAT/RVET（参考值<0.25）表示。

推荐意见：应测量三尖瓣反流和（或）肺动脉瓣关闭不全反流的连续多普勒频谱波及收缩期偏心指数，并通过测量肺动脉多普勒波形计算肺血管阻力指数评估切迹。

6.分流：动脉导管直径，PDA多普勒频谱，肺动脉分支流速（正常舒张期流速<0.3 m/s）。房间隔缺损的大小和分流方向从肋骨下声窗观察最准确，但多普勒血流测量的准确性受限。

推荐意见：应包括是否有血液分流及分流方向的评估。对PDA的评估则应包括左房容量负荷和体循环血流的测量。

7.TNE包含的其他重要内容：脐静脉导管定位，经外周静脉中心静脉置管定位，心包积液/心包填塞，血栓/赘生物。

推荐意见：TNE评估应包括对中心导管位置的评估，及时发现和识别心包积液、血栓和（或）赘生物。

1.PDA主要测量指标：（1）导管直径、压力差、分流方向；（2）肺静脉血流舒张期Vmax、LA/Ao、LVO或（LVO/RVO）、E/A、IVRT、左室舒张末期内径；（3）导管远心段主动脉、腹腔动脉和大脑中动脉舒张期血流（中断、逆向）；（4）LVEF、RVFAC、TAPSE。

推荐意见：对所有临床怀疑PDA或胎龄<28周的新生儿，首次TNE应充分全面地描述PDA的血流动力学意义，并排除严重先天性心脏病，尤其是导管依赖性先天性心脏病。TNE随访主要用于评估PDA自发性闭合或治疗效果。怀疑有其他心血管畸形的患儿应及时进行专科心脏评估，必要时及时转诊。

2.肺动脉高压/急性低氧血症主要测量指标：（1）PDA血流方向、三尖瓣反流峰值流速、心率校正的肺动脉血流加速时间（pulmonary artery acceleration time corrected for heart rate，PAATi）或RVET/PAAT比值、左室收缩末期偏心指数、肺静脉收缩/舒张流速；（2）RVFAC、TAPSE、RVO，多普勒组织成像（doppler tissue imaging，DTI）s’、e’、a；（3）LVEF、LVO、E/A、IVRT，DTI s’、e’、a’，慢性肺动脉高压时测量肺静脉多普勒。

推荐意见：（1）对需要持续呼吸支持和（或）长期需氧的早产儿进行TNE评估，检查是否有肺动脉高压并排除先天性心脏病。胎龄<29周早产儿应在生后8周或校正胎龄36周（以先到时间为准）进行TNE筛查，判断是否存在支气管肺发育不良相关的肺动脉高压。TNE可以评估治疗对肺动脉压力、右室功能、心房水平和PDA分流方向的影响，除外肺静脉狭窄。（2）TNE可以帮助临床快速诊断，指导肺动脉扩张剂、正性肌力药物或血管活性药物的使用，以及在意外发现解剖结构异常时进行快速分诊以进行进一步的专科心脏检查。使用超声心动图进行序贯性血流动力学评估可以有效指导、监测和精准调节治疗方案。

3.体循环低血压主要测量指标：（1）LVEF、LVO、E/A、IVRT、RVFAC、TAPSE、RVO；（2）下腔静脉塌陷率、TDI收缩和舒张时间间隔；（3）卵圆孔未闭、室间隔缺损、PDA评估；（4）左室后壁舒张末期厚度和室间隔舒张末期厚度；（5）除外包括主动脉缩窄在内的左心梗阻性疾病。

推荐意见：TNE检查能为病因推断提供信息，并为低血压或疑似低心排状态的新生儿提供指导。对于所有出现脓毒症样症状的新生儿，均应考虑使用TNE，特别是在母亲产前疑诊病毒感染的情况下。这些患儿应连续监测心肌病变、心律失常和潜在的循环衰竭。

4.新生儿缺氧缺血性脑病主要测量指标：（1）RVFAC、TAPSE、RVO，DTI s’、e’、a’；（2）LVEF、LVO、E/A比值、IVRT，DTI s’、e’、a’；（3）PDA血流方向、三尖瓣反流峰值流速、PAATi或RVET/PAAT、左室收缩末期偏心指数、肺静脉收缩期/舒张期峰值流速；（4）除外包括主动脉缩窄在内的左心梗阻性疾病。

推荐意见：缺氧缺血性脑病合并血流动力学不稳定和（或）氧合衰竭的患儿应尽快进行TNE检查，评估肺动脉压、心肌功能和心输出量。血流动力学稳定的中重度缺氧缺血性脑病患儿会从亚临床损伤的评估中获益，有助于判断预后。

5. 糖尿病母亲婴儿

推荐意见：对于有低心排血量或肺动脉高压临床体征的糖尿病母亲婴儿，应采用TNE排除先天性心脏病，动态评估左室流出道梗阻情况（左室流出道流速）、左室舒张和收缩功能（左室后壁舒张末期厚度、室间隔舒张末期厚度、左室E/A、IVRT）以及其对肺循环的影响（PDA血流方向、三尖瓣反流流速、PAATi或RVET/PAAT、LV收缩末期偏心指数、肺静脉收缩期/舒张期峰流速）。

6. 胎胎输血综合征

推荐意见：无论产前是否接受激光治疗，均应接受TNE评估，确定肺循环（PDA血流方向、三尖瓣反流峰值流速、PAATi或RVET/PAAT、左室收缩末期偏心指数、肺静脉收缩期/舒张期峰流速）和体循环的血流动力学状态，评估负荷状态（右室流出道和左室流出道峰值流速）和心肌功能（左室E/A、IVRT、左室后壁舒张末期厚度和室间隔舒张末期厚度）。

7. 唐氏综合征

推荐意见：应在生后早期进行TNE评估，判断心脏结构的完整性（重点探查房间隔和室间隔）、是否存在肺动脉高压（PDA血流方向、三尖瓣反流峰值流速、PAATi或RVET/PAAT、左室收缩末期偏心指数、肺静脉收缩期/舒张期峰流速）以及心肌功能（LVEF、LVO、E/A、IVRT，DTI s’、e’、a’、RVFAC、TAPSE、RVO），并根据初筛结果确定随访建议。

8. 非心源性的先天性发育异常

推荐意见：应对患有先天性膈疝、脐膨出和盖伦氏静脉畸形的新生儿进行TNE检查，包括重要的基本心脏切面扫描，除外严重先天性心脏病。使用TNE进行序贯性的血流动力学评估有助于理解生理学基础、定义临床表型和指导治疗。

9. 中心导管和体外膜肺氧合置管

推荐意见：脐静脉置管完成后，应常规使用cPOCUS或TNE确定导管尖端位置。考虑到脐静脉导管移位的风险较高，在导管拔出前需进行超声检查，准确监测尖端位置以及是否有血栓形成。同样，经外周中心静脉置管和体外膜肺氧合置管也应在超声引导下进行。因其他原因开展的TNE评估，只要可行，均应对留置导管进行评估和准确定位。

10. 心包积液筛查

推荐意见：对于任何突发的不明原因恶化合并血流动力学异常，尤其是有中心导管的新生儿，均应排除心包积液，注意需要与胸腔积液鉴别。若行心包穿刺术，应在超声引导下进行。

推荐意见：当存在参考范围时，应将心脏DTI作为心功能多参数评估的一部分纳入TNE评估。当考虑存在心脏功能障碍且其他测量方式（如TAPSE、RVFAC）结果不一致时，应考虑应用DTI测量心肌组织运动速度。

推荐意见：在执行TNE时，斑点追踪超声心动图可提供有关收缩性能、节段异常和负荷依赖的辅助数据。但新生儿参考数据有限，需要进一步研究。

该指南和建议还对开展新生儿血流动力学和TNE培训需包含的知识技能、TNE和cPOCUS的培训和认证、NICU开展TNE检查的胜任力要求、在NICU担任TNE临床顾问的胜任力要求、在NICU对TNE工作进行管理的能力要求、新生儿TNE和cPOCUS相关的科研方向推荐进行了论述，本摘译略。

综上所述，该指南和建议阐述了cPOCUS与TNE的适用范围和操作规范，鼓励制订系统培训计划。尽管在临床实际应用方面取得了进展，但在科研方面仍存在许多空白，鼓励相关科研工作的开展。

（摘自McNamara PJ, Jain A, El-Khuffash A, et al. Guidelines and recommendations for targeted neonatal echocardiography and cardiac point-of-care ultrasound in the neonatal intensive care unit: an update from the American Society of Echocardiography[J].J Am Soc Echocardiogr,2024,37(2):171-215. DOI: 10.1016/j.echo.2023.11.016.）