颞下颌关节疾病队列建立标准和质量控制专家共识(2024)

胡敏 1 杨驰 2 刘华蔚 1 陆海霞 3 姚晨 4 谢秋菲 5 陈永进 6 傅开元 7 房兵 8 祝颂松 9 周青 10 陈志晔 11 朱耀旻 12 张清彬 13 阎英 14 龙星 15 李志勇 16 甘业华 7 于世宾 17 白玉兴 18 张益 19 王燕一 20 雷杰 7 程勇 21 刘昌奎 22 曹烨 5 何冬梅 2 温宁 1 张善勇 2 陈敏洁 2 焦国良 23 柳新华 24 姜华 25 贺洋 19 沈佩 2 黄海涛 26 李永锋 27 郑吉驷 2 郭泾 28 赵立升 1 许来青 1 1解放军总医院口腔颌面外科,北京 100853 2上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔外科 上海交通大学口腔医学院 国家口腔医学中心 国家口腔疾病临床医学研究中心 上海市口腔医学重点实验室 上海市口腔医学研究所,上海 200011 3上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔预防科 上海交通大学口腔医学院 国家口腔医学中心 国家口腔疾病临床医学研究中心 上海市口腔医学重点实验室 上海市口腔医学研究所,上海 200011 4北京大学第一医院口腔科,北京 100034 5北京大学口腔医学院·口腔医院修复科 国家口腔医学中心 国家口腔疾病临床医学研究中心 口腔生物材料和数字诊疗装备国家工程研究中心 口腔数字医学北京市重点实验室,北京 100081 6第四军医大学口腔医院急诊与综合临床科 口颌系统重建与再生全国重点实验室 国家口腔疾病临床医学研究中心 陕西省口腔疾病国际联合研究中心,西安 710032 7北京大学口腔医学院·口腔医院颞下颌关节病口颌面疼痛诊治中心 国家口腔医学中心 国家口腔疾病临床医学研究中心 口腔生物材料和数字诊疗装备国家工程研究中心 口腔数字医学北京市重点实验室,北京 100081 8上海交通大学医学院附属第九人民医院正畸科 上海交通大学口腔医学院 国家口腔医学中心 国家口腔疾病临床医学研究中心 上海市口腔医学重点实验室 上海市口腔医学研究所,上海 200011 9四川大学华西口腔医院正颌及关节外科 口腔疾病防治全国重点实验室 国家口腔医学中心 国家口腔疾病临床医学研究中心,成都 610041 10中国医科大学口腔医学院·附属口腔医院口腔颌面外科 辽宁省口腔疾病重点实验室,沈阳 110002 11解放军总医院海南医院放射科,三亚 572013 12深圳市口腔医院颌面外科医学中心,深圳 518055 13广州医科大学附属口腔医院颞下颌关节科·广州口腔疾病研究所·口腔医学重点实验室,广州 510140 14中山大学附属口腔医院口腔修复科·中山大学光华口腔医学院·广东省口腔医学重点实验室,广州 510055 15武汉大学口腔医(学)院口腔颌面外科,武汉 430079 16浙江大学医学院附属口腔医院口腔颌面外科·浙江大学口腔医学院 浙江省口腔疾病临床医学研究中心 浙江省口腔生物医学研究重点实验室 浙江大学癌症研究院,杭州 310006 17第四军医大学口腔医院颞下颌关节病科 口颌系统重建与再生全国重点实验室 国家口腔疾病临床医学研究中心 陕西省口腔疾病国际联合研究中心,西安 710032 18首都医科大学口腔医学院正畸科,北京 100050 19北京大学口腔医学院·口腔医院口腔颌面外科 国家口腔医学中心 国家口腔疾病临床医学研究中心 口腔生物材料和数字诊疗装备国家工程研究中心 口腔数字医学北京市重点实验室,北京 100081 20解放军总医院海南医院口腔科,三亚 572013 21武汉大学口腔医(学)院放射科,武汉 430079 22西安医学院口腔医学院口腔颌面外科,西安 710026 23解放军联勤保障部队第980医院口腔中心,石家庄 050000 24晋中市第一人民医院口腔颌面外科 山西医科大学附属晋中医院 山西省颞下颌关节疾病诊疗中心,晋中 030600 25解放军总医院口腔修复科,北京 100853 26大连医科大学附属第一医院口腔科,大连 116011 27北京清华长庚医院口腔科,北京 102218 28杭州医学院附属宁波口腔医院正畸科,宁波 315000
Hu Min 1 Yang Chi 2 Liu Huawei 1 Lu Haixia 3 Yao Chen 4 Xie Qiufei 5 Chen Yongjin 6 Fu Kaiyuan 7 Fang Bing 8 Zhu Songsong 9 Zhou Qing 10 Chen Zhiye 11 Zhu Yaomin 12 Zhang Qingbin 13 Yan Ying 14 Long Xing 15 Li Zhiyong 16 Gan Yehua 7 Yu Shibin 17 Bai Yuxing 18 Zhang Yi 19 Wang Yanyi 20 Lei Jie 7 Cheng Yong 21 Liu Changkui 22 Cao Ye 5 He Dongmei 2 Wen Ning 1 Zhang Shanyong 2 Chen Minjie 2 Jiao Guoliang 23 Liu Xinhua 24 Jiang Hua 25 He Yang 19 Shen Pei 2 Huang Haitao 26 Li Yongfeng 27 Zheng Jisi 2 Guo Jing 28 Zhao Lisheng 1 Xu Laiqing 1 1Department of Oral and Maxillofacial Surgery, General Hospital of Chinese PLA, Beijing 100853, China 2Department of Oral Surgery, Shanghai Ninth People's Hospital, Shanghai Jiao Tong University School of Medicine & College of Stomatology, Shanghai Jiao Tong University & National Center for Stomatology & National Clinical Research Center for Oral Diseases & Shanghai Key Laboratory of Stomatology & Shanghai Research Institute of Stomatology, Shanghai 200011, China 3Department of Preventive Dentistry, Shanghai Ninth People's Hospital, Shanghai Jiao Tong University School of Medicine & College of Stomatology, Shanghai Jiao Tong University & National Center for Stomatology & National Clinical Research Center for Oral Diseases & Shanghai Key Laboratory of Stomatology & Shanghai Research Institute of Stomatology, Shanghai 200011, China 4Department of Stomatology, Peking University First Hospital, Beijing 100034, China 5Department of Prosthodontics, Peking University School and Hospital of Stomatology & National Center for Stomatology & National Clinical Research Center for Oral Diseases & National Engineering Research Center of Oral Biomaterials and Digital Medical Devices & Beijing Key Laboratory of Digital Stomatology, Beijing 100081, China 6Department of General Dentistry & Emergency, School of Stomatology, The Fourth Military Medical University, State Key Laboratory of Oral & Maxillofacial Reconstruction and Regeneration, National Clinical Research Center for Oral Diseases, Shaanxi International Joint Research Center for Oral Diseases, Xi'an 710032, China 7Center for TMD and Orofacial Pain, Peking University School and Hospital of Stomatology & National Center for Stomatology & National Clinical Research Center for Oral Diseases & National Engineering Research Center of Oral Biomaterials and Digital Medical Devices & Beijing Key Laboratory of Digital Stomatology, Beijing 100081, China 8Department of Orthodontics, Shanghai Ninth People′s Hospital, Shanghai Jiao Tong University School of Medicine & College of Stomatology, Shanghai Jiao Tong University & National Center for Stomatology & National Clinical Research Center for Oral Diseases & Shanghai Key Laboratory of Stomatology & Shanghai Research Institute of Stomatology, Shanghai 200011, China 9Department of Orthognathic and TMJ Surgery, West China Hospital of Stomatology, Sichuan University & State Key Laboratory of Oral Diseases & National Center for Stomatology & National Clinical Research Center for Oral Diseases, Chengdu 610041, China 10Department of Oral and Maxillofacial Surgery, School and Hospital of Stomatology, China Medical University, Liaoning Provincial Key Laboratory of Oral Diseases, Shenyang 110002, China 11Department of Radiology, Hainan Hospital of Chinese PLA General Hospital, Sanya 572013, China 12Center of Maxillofacial Surgery, Shenzhen Stomatology Hospital, Shenzhen 518055, China 13Department of Temporomandibular Joint, Stomatology Hospital of Guangzhou Medical University & Guangzhou Institute of Oral Disease & Key Laboratory of Oral Medicine, Guangzhou 510140, China 14Department of Prosthodontics, Hospital of Stomatology, Guanghua School of Stomatology, Sun Yat-sen University & Guangdong Provincial Key Laboratory of Stomatology, Guangzhou 510055, China 15Department of Oral and Maxillofacial Surgery, School of Stomatology, Wuhan University, Wuhan 430079, China 16Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Stomatology Hospital, School of Stomatology, Zhejiang University School of Medince & Clinical Research Center for Oral Diseases of Zhejiang Province & Key Laboratory of Oral Biomedical Research of Zhejiang Province & Cancer Center of Zhejiang University, Hangzhou 310006, China 17Department of Oral Anatomy and Physiology and TMD, School of Stomatology, The Fourth Military Medical University, State Key Laboratory of Oral & Maxillofacial Reconstruction and Regeneration, National Clinical Research Center for Oral Diseases, Shaanxi International Joint Research Center for Oral Diseases, Xi'an 710032, China 18Department of Orthodontics, Capital Medical University School of Stomatology, Beijing 100050, China 19Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Peking University School and Hospital of Stomatology & National Center for Stomatology & National Clinical Research Center for Oral Diseases & National Engineering Research Center of Oral Biomaterials and Digital Medical Devices & Beijing Key Laboratory of Digital Stomatology, Beijing 100081, China 20Department of Stomatology, Hainan Hospital of Chinese PLA General Hospital, Sanya 572013, China 21Department of Radiology, School of Stomatology, Wuhan University, Wuhan 430079, China 22Department of Oral and Maxillofacial Surgery, School of Stomatology, Xi′an Medical University, Xi′an 710026, China 23Department of Stomatology, the Chinese People's Liberation Army, Bethune International Peace Hospital, Shijiazhuang 050000, China 24Department of Oral and Maxillofacial Surgery, the First People′s Hospital of Jinzhong, Jinzhong Hospital Affiliated to Shanxi Medical University, Shanxi Province Center for Diagnosis and Treatment of Temporomandibular Joint Disorders, Jinzhong 030600, China 25Department of Prosthodontics, General Hospital of Chinese PLA, Beijing 100853, China 26Department of Stomatology, The First Affiliated Hospital of Dalian Medical University, Dalian 116011, China 27Department of Stomatology, Beijing Tsinghua Changgung Hospital, School of Clinical Medicine, Tsinghua University, Beijing 102218, China 28Department of Orthodontics, Ningbo Hospital Affiliated to Hangzhou Medical College, Ningbo 315000, China
胡敏,Email:humin48@vip.163.com,电话:010-66938316 Hu Min, Email: humin48@vip.163.com, Tel: 0086-10-66938316

胡敏:文章起草,对文章的知识性内容作批评性审阅;杨驰:对文章的知识性内容作批评性审阅,获取研究经费;刘华蔚:文章起草;陆海霞、姚晨、谢秋菲、陈永进、傅开元、房兵、祝颂松、周青、陈志晔、朱耀旻、张清彬、阎英、龙星、李志勇、甘业华、于世宾、白玉兴、张益、王燕一、雷杰、程勇、刘昌奎、曹烨、何冬梅、温宁、张善勇、陈敏洁、焦国良、柳新华、姜华、贺洋、沈佩、黄海涛、李永锋、郑吉驷、郭泾、赵立升、许来青:对文章的知识性内容作批评性审阅

颞下颌关节疾病包括肿瘤、创伤、先天性畸形、获得性畸形和颞下颌关节紊乱病(temporomandibular disorders,TMD)等,大量研究结果提示多种颞下颌关节疾病如TMD的病因、发病机制等尚有许多不明之处,各种颞下颌关节疾病治疗方法的远期疗效尚有待考证1, 2, 3, 4, 5, 6, 7。但由于颞下颌关节疾病的复杂性和异质性,临床实际情况也常与随机对照试验研究所设定的人群存在较大差异。因此,需要用信度和效度一致的诊断工具和评估标准收集资料、比较不同研究的结果,构建高质量的颞下颌关节疾病队列,开展更多符合循证医学的大样本研究,以提高颞下颌关节疾病研究水平,加深对颞下颌关节疾病发生发展本质的认识,进一步提高临床诊治水平8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19

队列研究是针对特定人群进行长期随访观察、评估暴露和结局的因果关系的前瞻性观察性研究,先因后果时间顺序明确,论证因果关系的证据强度高,结果普遍适用性好,可同时评估多种暴露因素对多种结局风险的影响。在医学研究中,队列建设及研究对疾病的精准预防、诊治水平提高有不可替代的作用。近60年来,队列研究方法迅速发展且广为应用,研究规模增加,颞下颌关节专病队列研究报道也逐渐增多20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27。构建多中心、大样本及标准化的颞下颌关节疾病队列是队列研究的基础,重点在于提高标准化程度和共享性,建立信息库和实体生物样本库,能够共享的专病队列及生物样本库网络,需要建立严格的标准和质量控制,为颞下颌关节疾病风险评估、预测预警、早期筛查、分型分类、个体化治疗、评估疗效和治疗的安全性等精准防治方案及临床决策系统研究提供依据支撑。同时,基于大人群队列的可共享数据库网络也是未来的发展方向,结合人工智能的应用将更有效和更深入地利用和发掘数据信息的作用。

开展颞下颌关节疾病队列研究的重要性和必要性

颞下颌关节疾病是临床常见疾病,但有些疾病病因、发展机制和发展规律尚不清楚;治疗方法多而复杂,而各种方法缺乏明确的适应证和统一的疗效评价标准,这样就产生了较多的临床问题,给当前的临床诊疗工作带来较大困扰,咬合紊乱与TMD是否存在因果关系,或是TMD导致咬合关系紊乱,咬合治疗的正确性和有效性评价也缺乏强有力的数据支撑8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 1728, 29,关节盘移位与颅颌面骨生长发育障碍的关系如何,生长发育时期关节盘移位是否会影响下颌骨髁突软骨生长,导致下颌骨生长发育异常,甚至影响颅-下颌复合体的生长发育,颌骨形态异常是否对TMD发生起促进作用或是关节盘移位的高风险因素,关节盘复位手术的应用和疗效评价标准仍有争议30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 40,颞下颌关节关节盘移位的真正病理意义目前尚不清楚。颞下颌关节穿刺术,单纯冲洗或加用药物如透明质酸、皮质类固醇及富血小板血浆等的适应证和疗效标准缺乏共识41, 42, 43, 44, 45, 46,标准化的队列研究可能有助于解决这些复杂的临床问题。

临床随机对照干预研究只能衡量单个或较少因素对所考察结局的影响,而队列研究则能同时考察多种暴露和多种结局间的相关关系,尤其对研究病程较长的疾病时具有较大优势。队列研究是研究疾病病因学的重要方法之一。利用前瞻性、回顾性或双向性队列研究可以获得暴露因子与疾病结局之间有无因果关系,关联性大小等结果,研究结论证据强度仅次于随机对照干预研究。目前国内外针对颞下颌关节疾病大型人群队列或疾病队列研究仍有不足26, 2746, 47, 48, 49, 50, 51, 52, 53, 54, 55, 56,建立队列需要5~8年,甚至10余年182557, 58, 59,人力物力耗费较大,因此构建良好的研究队列,采用现代化、系统化和工程化的研究方法,进行多中心合作研究,高质量前瞻性队列研究是发展趋势,大样本队列研究是一项系统长期的工程。

颞下颌关节队列建立数据标准和共享的意义

一个队列研究的问题(research gap,research question)可以是多方面的,同一个问题可以利用多个队列进行研究,数据在收集过程中由于不同目的、来源和条件限制,可能导致不同数据库系统和信息模型采用不同格式存储数据26, 274650, 515560, 61, 62, 63, 64, 65, 66。颞下颌关节疾病如果没有统一的队列研究数据标准,可能导致研究有效性低和共享性差。另外,目前颞下颌关节疾病术语标准结构不完全合理,缺乏体系完整的术语标准,不同单位检查方式和结果也各有千秋。

数据标准在队列研究的数据收集、整合及共享过程中发挥重要作用,伴随着大样本而来的海量数据质量是评价队列建设的核心指标,构建颞下颌关节疾病队列研究数据标准框架的目的是使信息系统建设、数据存储及管理、数据标准化、互操作性接口、术语管理等方面技术水平尽量一致,建立数据采集、存储、整合、处理、交换与共享的管理技术的统一标准,提高数据的利用率和临床研究效率。本共识主要聚焦于搭建颞下颌关节疾病队列的标准框架,围绕颞下颌关节结构、形态、临床症状和体征,损伤状况和治疗手段及评估目的进行,建立数据的标准包括颞下颌关节疾病术语以及临床检查和辅助检查项目,收集具有共性的数据,便于数据分析研究、比较和共享利用,而不同学科如口腔颌面外科、口腔修复、口腔正畸等研究同一问题时,可在共识的基础上再进一步添加需要的特色内容。

颞下颌关节疾病队列研究标准数据的内容

建立颞下颌关节疾病队列需要的数据包括入选排除标准、基本信息、生活方式与行为、心理状况、环境因素、疾病史、诊断、治疗、随访、生物样本等。

1 入选排除标准

研究现场、研究对象招募需具有纳入排除标准,所有纳入患者均需签署知情同意书。

2 基本人口学信息

包括姓名、性别、出生日期、身份证号、民族、职业、通信电话/地址,如果是儿童和青少年应有父母或亲属的联系方式,还有文化程度、婚姻状况、职业、工作单位、医疗保险情况等,这些内容需要建立单一数据库并用唯一编号作为标记,与队列数据库建立关联,以便队列的管理,同时对个人信息需要建立必要的隐私保护措施。多中心队列建立时,不同中心顺序赋号。

3 生活方式与行为

包括膳食、睡眠等。

4 心理状况

是否存在抑郁、焦虑等。

5 环境因素

重点考虑职业暴露以及是否需要长期过大张口或打乱生物钟节律等。

6 既往史和专科病史

记录疾病史与基础疾病,如是否有风湿或类风湿病、强直性脊柱炎、硬皮病、骨质疏松、糖尿病等,同时记录用药史,了解是否存在不良咀嚼习惯、夜磨牙症、面部疼痛、关节杂音、面部外伤史和口腔疾病治疗史。

7 家族史

包括一级和二级亲属,对于牙颌面畸形和颞下颌关节先天性畸形或缺失者更重要,既不能遗失重要信息,也不宜过于繁多,使录入时间过长。

8 随访情况

应详细记录随访及失访信息。

9 卫生经济学指标

医疗费用、误工费用以及基本医疗保险或附加商业保险报销等,在一定程度上影响疾病防治措施的选择和实施,对颞下颌关节疾病的防治有重要意义。

10 临床常规检查

建立颞下颌关节疾病队列所需的临床检查信息包括相关的颞下颌关节检查、实验室检查、影像学检查及其他辅助检查。面部对称性、下颌运动(开口度、开口型)、颞下颌关节触诊(疼痛、弹响)、咀嚼肌触诊、咬合关系状况、牙列状况(覆、覆盖、错、牙列缺失、牙列缺损)、义齿修复状况,信息选取参考相关的诊断标准如DC/TMD分类及诊断标准,疼痛评估可借助常用的评分系统如视觉模拟量表及疼痛数字分级法67, 68

11 影像学检查

MRI和锥形束CT是重要的基础,按标准和高质量获取影像是进一步分析研究的根本保证,颞下颌关节疾病病因多种多样,单独基于临床检查常难以做出精准诊断,需要影像学检查配合,尽可能早期发现下颌骨髁突骨质的改变或在治疗前、治疗后确定关节盘位置,了解和评估疗效69, 70, 71, 72, 73, 74, 75, 76, 77, 78

12 颞下颌关节疾病进展与转归

包括疗效、颞下颌关节功能状况、不良反应、并发症等。

13 实验室检查

包括常规检查(血常规、尿常规、粪便常规)、生化检查和细胞学检查,这也是生物样本库构建的内容,不同颞下颌关节疾病相关生物样本略有不同,而生物样本库是临床疾病队列构建的重要组成部分。

颞下颌关节疾病队列建立项目使用建议推荐原则

为高质量构建颞下颌关节疾病队列,本共识的队列建立项目设置遵循科学性及适宜性的整体原则,以基本项目为基础,依据需要添加专项项目的设计体系框架,各项目的实施结合临床及实验室检查和互联网传输构建队列数据库。基本项目是建立数据库管理档案的必需项目和进行颞下颌关节疾病诊治的基础项目,专项项目是针对不同颞下颌关节疾病和特殊观察要求进行筛查的项目。

1 基本项目

基本项目推荐包含基本人口学信息、相关生活方式与行为,以及既往史和专科病史,应记录疾病史与基础疾病内容,构成自测问卷和随访记录,临床检查及辅助检查推荐临床常规检查内容和MRI和锥形束CT检查。问卷获取的个体社会人文及健康信息数据与临床物理检查和影像学检查中的数据信息同等重要,是形成队列核心要素的重要内容,也是选择专项项目的重要依据以及开展进一步治疗的重要信息。开启问卷调查前需完善知情同意书的签署,问卷主要适用于≥18岁者,13~17岁应由家长陪同,≤12岁者由家长代为填写。问卷可采用多样化采集方式,包括借助远程移动终端的电子问卷和纸质问卷,填写方式可根据受检者年龄、文化程度等采用自填或面对面询问代填。对填写不符合要求或存在漏填、错填、误填的问卷要及时剔除。颞下颌关节相关情况问卷、临床检查、实验室检查和辅助检查结果,在填写便捷性和项目标准化的基础上设计数据格式,必要时还可增加相应的问卷(如视觉模拟量表、颞下颌关节健康状况调查、生活质量评估等)。临床检查和辅助检查项目是颞下颌关节疾病队列建立的基础,应充分关注基本项目内容,以避免重复检查。本共识认为推荐项目在研究疾病发生发展和影响因素中十分重要,其他项目依据需要选择。

2 专项项目

专项项目以颞下颌关节和牙颌畸形、牙列缺损或缺失修复等问题进一步检查评估为主,结合对应风险评估进行人群风险分层,有针对性地推荐适宜技术和适宜筛查频率。专项项目推荐参考临床专科领域筛查指南或共识推荐项目,包括循证医学证据的评估分级、临床检测灵敏度和阴性预测值等,从适宜性角度,优先推荐可接受程度高及无创的检测项目,并充分考虑不同医疗机构广泛推广的可行性。专项项目应该在保证完成基本项目的前提下根据具体情况和条件选择开展,如曲面体层X线片、头影测量X线片(正位、侧位)、螺旋CT、颞下颌关节同位素骨扫描、颞下颌关节镜、牙列模型、咬合记录、下颌运动描记、面部照片、面部三维扫描以及口腔内扫描等。颞下颌关节专病的队列研究可在基本项目基础上增加Fricton 颞下颌关节紊乱指数、Helkimo 临床检查功能障碍指数等。

3 基本项目与专项项目的关系

颞下颌关节疾病队列构建可来自社区人群,也可由医院就诊人群构成,根据受检者的性别、生活及饮食习惯、家族史、口腔状况等疾病相关危险因素,在基本项目基础上选择专项项目进行分层管理与实施。优先推荐的基本项目为临床认可度高,对多数疾病检查性能优异、人群依从性高且便于开展的项目,而专项项目则是根据机构开展条件和受检者综合情况可选择进行的项目。

颞下颌关节疾病队列数据管理和质量控制 1 数据管理和质量控制的意义

大型队列具有大样本量和多时间点数据的特点,在病因学研究领域具有明显优势,在数据管理和质量控制方面也有较大难度。数据质量控制贯穿于整个队列研究周期的工作,确保数据本身的真实性和有效性是开展高质量队列研究的关键核心所在。颞下颌关节疾病队列建设过程中,数据每时每刻都在产生,要针对产生的数据进行全面核查、清理,及时发现问题、改进数据采集流程、提升队列构建质量。在队列基线调查和随访阶段,调查问卷可获取队列成员的多种类型的数据,若涉及生物样本采集,应严格遵守《中华人民共和国人类遗传资源管理条例》等有关法律法规、部门规章和规范性文件的管理要求,对各类属性、参数、环境条件等进行规范化标识和管理。

2 问卷调查的质量控制

问卷调查是获取数据的经典方法,常常需要与队列成员面对面地进行访谈完成问卷。队列研究人群根据其不同设计特点和人群类型记录不同完备程度的医疗数据,数据采集目前大多是通过人工摘录录入数据,而采用移动终端(智能化手机端APP)、计算机应用程序、电子医疗记录及人工智能等数字化技术和互联网技术,可使问卷调查的开展更便利,而且可提高效率和患者依从性。未来可利用系统接口直接导出或对接医院数据中心,则可能实现电子数据捕获与人工校验相结合进行数据管理79。但两者的差异同时带来了质量控制的差异,后者调查过程中的不可控性可能导致答卷过程的规范性缺乏有效监控,数据完整性及准确性需要及时核查和反馈,对不完整数据进行补充调查。

3 基本信息和研究数据的质量控制

在颞下颌关节疾病队列建设中要采集不同类型的人群数据,其中包含队列成员的基本信息和研究数据。基本信息主要包括身份数据、联络数据、人口学和社会经济相关数据,这些数据在队列建设中通常仅在基线采集一次,而在后续随访中不再重复采集。研究数据包括与颞下颌关节疾病有关的生活行为习惯、既往诊疗病史记录、环境暴露、心理量表信息以及临床检查和辅助检查信息,需根据实际研究目的和特色,针对某一方面的内容进行细化,实现更有针对性的调查。通过调查问卷或者临床数据摘录采集数据所涉及的人员必须经培训与校准后上岗。问卷填写错误、数据摘抄错误等不可避免,一些被调查者消极应付问卷调查,提供虚假数据或胡乱填写问卷的情况也可能发生,因此需要问卷数据的信度评价,可在问卷题目中设置数量不等的信度校验题目,即有个别题目重复出现,最后通过相同题目数据一致性评价数据的可信程度。对问卷数据还要有逻辑核查,核查数据离群值、缺失数据情况、选项构成比异常、前后逻辑性是否一致,根据数据分布判断其合理性,对可疑或不符合常理数据进行退回核查,对缺失数据需分析缺失原因并联系各中心进行补充以提升队列数据采集质量。

4 样本完整率的要求

生物样本数据类型丰富,采集完整程度是反映队列建设质量的重要指标,在队列建设过程中需要定期统计样本完整率,保证完整率保持在合理水平。对各类样本采集时间、体积、样本性状等应在队列设计阶段予以充分考虑,在样本采集、分装、处理等各个环节进行详细登记,以便后期样本质量筛选和检测校正。样本库建设前需要完善样本收集质控方案、编码规则、入库出库规则、检查节点等的SOP。

5 对随访的质量控制

随访是队列研究中非常关键的技术环节,队列研究在随访过程中获取到随访内容和结局数据是整个队列研究非常重要的信息。随访采集内容一般与基线资料内容一致,对大样本队列,随访除针对暴露因素每隔一定时间对一定比例的队列成员进行重复调查外,更重要的是针对结局的随访,随着观察时间的延长,在关注的结局累积足够数量的个体时进行数据分析。收集的重点信息是结局变量,不同队列关注的结局变量会存在差异,结局可以是一个或多个,疾病结局需通过调查问卷和临床检查及辅助检查获取,出现了疾病结局的个体在后期随访中可能出现失访,而能按照要求配合随访或参与检查的个体可能更多是未出现疾病结局。

6 数据存储的要求

大样本队列中纳入的成员人数众多,每个成员的变量数目多,再加上生物样本进行的各种高通量检测如小分子RNA测序、宏基因组分析等,最终会产生海量数据,其存储和备份至关重要。

6.1 数据备份

数据在生成、传输、存储、分析应用过程中面临遭受损坏、丢失或泄露的风险,因此数据管理备份措施应作为队列建设工作一项独立的任务由专人管理,存储设备应尽量专门使用,避免多个项目交叉使用。数据备份除人工操作外还要自动实时执行,保证数据安全。另外,数据备份的内容应保存在不同介质上,避免因某一设备故障造成无法挽救的损失。

6.2 云存储

目前,互联网应用高速发展,云计算、云存储技术逐步普及,云端存储可为队列数据提供更专业、高效的数据存储服务,能部分避免因存储设备故障等带来的数据丢失风险,但是要应对网络攻击风险的挑战,做好数据加密、数据隐私剥离等工作。

6.3 数据监管

大样本颞下颌关节疾病队列数据的价值在于其多变量、多维度、多时间节点,数据的流转和传输需制订相关的标准化操作流程,设立管理人员层级权限和数据层级文件,数据使用者只能获取其研究涉及的必要数据,所有涉及隐私信息的数据和原始数据仅由最高权限数据管理者能涉及,所有数据的流转和传输均应全程记录监管,对多中心合作建设导致数据汇总、核查、反馈、纠错等复杂环节,以及可接触到队列数据的工作人员众多的局面的挑战,需要完善的设计和严格的管理。

7 数据的核查

从整体上关注数据的完整性和真实性对队列数据质控体系很重要,可采用随机抽样方法抽取具有代表性的中心和样本进行核查,抽样样本量可根据各合作中心的样本纳入量和可行性结合统计学考虑设计,核查数据的原始记录、临床检查记录表等一致性,关键变量的符合率应达到99.9%以上。对于多中心来源数据中同一类变量,除在设计阶段需要对数据格式等给出明确统一的标准外,在数据分析阶段需要进行格式转换核查,统一标准后再行数据合并分析,对不同来源的同一信息的一致性需进行核查,对缺失变量可进行多个数据库的交叉补充,提升队列数据的准确性和完整程度。可利用人工智能和自然语言处理等新兴信息技术实现对数据获取实时监控,对图像信息等自动转化为数据参数并进行记录,以高效推进实现颞下颌关节疾病队列建设,但对非结构化的数据、智能集成的数据以及不同中心之间存在的标准和数据结构等存在差异仍然需要人工参与以核查其准确性。

8 伦理学要求

必须充分重视数据管理、整合共享过程中的伦理法规问题。建成开放性数据库,可以进行数据交换、集成、共享和检索,大样本的颞下颌关节疾病队列数据在整合与共享过程中更要关注患者数据部分的伦理考量、信息安全与个人隐私、知情同意与个人自主性、风险与收益的评估等。知情同意和自由参加研究是基础,绝对保护个人隐私和可靠的资料的保密,预估并防止可能发生机体和心理损害的危险性,在充分保证知情同意、隐私保护等问题的前提下保障队列研究数据的合理合法利用。

结语

队列建设和研究是口腔医学研究的重要基础工程和资源库,我国颞下颌关节大样本队列研究还处于起步阶段,需要不断探索改进才能制订更全面完善的数据管理与质量控制策略,本共识的制订采用德尔菲法和名义小组法结合,经过大量文献复习,组织全国相关领域专家进行基本项目的调研、论证,经过反复讨论和多次修改而形成,保证内容科学性与实践适宜性的有机结合,同时将近年在临床应用的新技术、新项目加入项目列表,在专项筛查项目设计时,按照分层匹配适宜技术给出了优先推荐和可选项目便于选择,希望本共识的发布可以更好地帮助颞下颌关节疾病队列建立规范化。

参考文献
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