生命体征、胎心、宫缩、胎位、阴道流血等情况。

（1）评估孕妇一般情况，包括年龄、身高、体重、步态、营养状况及皮肤弹性等。（2）对此次分娩进行评估：包括宫缩开始的时间、频率和强度；胎膜是否破裂，若已破膜，则询问并记录破膜的时间、羊水量、性状、颜色和气味；有无阴道流血，若有流血，则询问并记录流血的时间、量、颜色、性状及伴随症状，同时，要注意评估胎动情况和孕妇的其他不适主诉。（3）检查病历记录：评估预产期、孕周和本次妊娠的经过。重温分娩计划或与孕妇讨论分娩的相关事宜，如陪产、延迟脐带结扎、母婴皮肤接触及母乳喂养等。（4）评估既往妊娠分娩史：妊娠次数和分娩次数；既往剖宫产史、产钳或胎吸史，或其他并发症，如产后出血；既往会阴Ⅲ度裂伤史。（5）评估妊娠期有关检查的结果：如梅毒快速血浆反应素（rapid plasma reagin, RPR）检测情况、血红蛋白检查结果、破伤风免疫状况、人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus, HIV）检查情况。

（1）监测胎心：正常胎心率为110~160次/min。潜伏期每60 min听诊1次，活跃期每30 min听诊1次。在宫缩后听诊胎心并计数1 min，及时发现晚期减速。也可进行电子胎心监护，其能连续评估胎心率变化及其与宫缩和胎动的关系，但不主张在产程中持续监护^[7]。（2）监测宫缩：观察宫缩时孕妇的面部表情、呼吸、呻吟、紧张、屏气用力等。进行腹部触诊，了解宫缩持续时间、间隔时间和强度。间断听诊胎心有异常时进行持续电子胎心监护，了解胎儿宫内储备能力。（3）监测产程进展：观察会阴膨隆、阴道血性分泌物、流血或流液的量及性状。进行阴道检查^[8]，判断子宫颈管位置、长度、软硬度、容受度，宫口扩张程度以及子宫颈是否水肿等，胎头下降程度及胎方位，胎头与骨盆的适应度，是否存在脐带先露或脱垂，胎膜完整性。（4）监测疼痛：观察孕妇面部表情及其他应对行为。选用合适的测评工具，如数字评分法、文字描述评定法、面部表情疼痛评定法等判断疼痛程度。（5）心理社会支持：与孕妇交流，观察有无焦虑不安、恐惧等情绪，并给予心理社会支持。

每4小时监测1次生命体征。不限制饮食^[9]，鼓励适量摄入易消化食物。保持孕妇会阴部清洁。每2小时提醒排尿1次，确保及时排空膀胱。不限制孕妇姿势^[10]，提高其舒适度。保持环境安静、暗光、温暖及私密，确保孕妇得到充分的休息和睡眠。鼓励孕妇离床活动，不要长时间仰卧在床上。鼓励家属陪伴，不能让孕妇独处一室。

当胎心率<110次/min或>

160次/min时，指导孕妇左侧卧位或变换体位、吸氧，动态监测胎心变化，同时通知医生；发现宫缩乏力或过强，分析原因并对症处理。减少环境干扰；让孕妇变换体位、休息。若出现病理缩复环，应及时通知医生处理。潜伏期每4小时、活跃期每2小时阴道检查1次；若母胎状态良好，可适当延长检查的间隔时间和减少检查次数。鼓励采用非药物镇痛方法减轻分娩疼痛，包括：（1）对孕妇身体的干预，如分娩球、自由体位、按摩、热敷、冷敷、水疗、经皮电神经刺激、针刺镇痛等；（2）对孕妇进行心理支持^[11]，如呼吸减痛、导乐陪伴、家庭化分娩、催眠分娩等；（3）营造温馨环境^[12]，如柔和的灯光、音乐、芳香疗法等。非药物镇痛方法能缓解分娩不适，减轻分娩疼痛，提高孕妇对分娩过程的积极体验^[13]。必要时，根据情况采用药物分娩镇痛。鼓励孕妇采取自觉舒适的任何体位，提供必要的支持工具，如床栏、分娩椅或凳、分娩球、软垫等。不主张产程中常规行人工破膜术。一旦胎膜破裂，应立即听诊胎心，并观察羊水性状和流出量，同时记录。

生命体征、胎心、宫缩、阴道流血、急危征象。

（1）监测胎心。（2）监测宫缩持续时间、间隔时间和强度及孕妇自主用力情况。（3）监测产程进展：观察会阴膨隆程度及胎头拨露情况；阴道流血的量及性状，适时进行阴道检查，确定胎头下降程度及胎方位，胎头与骨盆的适应度。（4）观察会阴情况：观察会阴体长度、弹性、有无瘢痕或疣，是否有水肿、炎症。（5）心理评估：通过交谈，了解孕妇有无强烈的无助和恐惧感。

必要时监测生命体征；不限制孕妇饮食，鼓励适量摄入流质和半流质食物或液体；指导孕妇及时排空膀胱，必要时可进行导尿；不限制其体位，可提供支持工具，提高舒适度；在孕妇需要休息时，保持环境安静、温暖及私密；不主张第二产程一直躺在产床上；鼓励持续陪伴，不能让孕妇独处一室。

每5~10分钟听诊胎心1次，在宫缩后听诊，胎心率<110次/min或>160次/min，指导孕妇左侧卧位或变换体位、吸氧，动态监测胎心变化，必要时寻求帮助；密切观察宫缩情况，发现宫缩乏力或过强，及时处理；若宫口开全后2 h仍未分娩，寻找原因，对症处理；给予鼓励性的语言，避免使用负性词汇；握住孕妇的手，让其感受到强有力的支持和关爱。（1）指导孕妇用力：宫缩时允许孕妇自主向下用力。如果自发用力30 min，会阴仍未开始变薄，应行阴道检查，评估宫口是否开全；若未开全则等待，指导孕妇呼吸，勿向下用力。当孕妇用力不当、胎头下降缓慢时，要积极寻找可能的原因，鼓励孕妇改变体位，切不可操之过急，滥用腹部加压。（2）接产：按正常产接产技术操作。①接产前准备：a.环境：调节并保持产房温度在25~28 ℃。b.物品：产包、带有秒针的时钟。c.复苏区域：新生儿辐射台提前预热，调节温度至32~34 ℃；检查复苏气囊、面罩、吸引及吸氧装置，均处于功能状态。气囊和面罩应放置在距离分娩床2 m之内。复苏区域和复苏气囊等设备与产床1∶1配备，多胎分娩按多胎数目准备复苏区域和复苏人员。d.人员：助产人员：保证所有分娩均由熟练的助产人员完成。孕妇：鼓励孕妇选择自己感觉舒适的体位分娩，如侧卧、俯卧、半坐卧位、站位、蹲位、坐位等，鼓励家属陪伴分娩。e.上产床时间：不主张过早上产床，建议胎头拨露时比较安全。f.清洁会阴部：用消毒棉球蘸温水清洗会阴部，顺序是小阴唇、大阴唇、阴阜、大腿内上1/3、会阴及肛门周围。g.消毒会阴部：用消毒棉球蘸聚维酮碘溶液消毒会阴部，顺序同上。WHO建议正常分娩只需要清洁，不必常规进行消毒。h.铺无菌巾：WHO建议正常分娩只需要清洁，不必常规铺无菌巾，会破坏正常菌群，且铺无菌巾会影响母婴裸露肌肤接触。②接产：a.打开产包，穿手术衣，戴手套，按照方便使用的顺序摆放断脐的器械。b.协助胎头娩出，胎头双顶径娩出后，额、鼻、口、颏顺次娩出。不要急于娩肩，协助胎头复位和外旋转，等待下次宫缩时，协助娩出前肩或后肩，顺势娩出胎儿，注射缩宫素（由助手完成）。c.立即将新生儿置于母亲腹部，用提前预热的干毛巾，彻底、全面、有力擦干新生儿全身（5 s内启动，30 s内完成），移去湿毛巾，新生儿俯卧位，头偏向一侧，盖上干毛巾，戴上小帽，行母婴皮肤接触。d.在新生儿出生至少60 s后或待脐带血管搏动停止后（出生后1~3 min）^[4]，更换手套，在距脐带根部2~5 cm的位置一次断脐并结扎脐带（避免二次断脐），注意无菌操作。e.协助胎盘娩出。f.检查胎盘、胎膜及软产道。③接产后处理：a.用物按医院感染控制要求进行分类处理。b.洗手，记录。c.指导产妇完成第1次母乳喂养，做好健康教育。

（1）适时适度保护会阴：在充分评估孕妇会阴情况、胎儿大小及胎头下降速度后，决定开始保护会阴的时间和力度；（2）控制胎头娩出速度：在宫缩间歇期轻轻用力，缓慢娩出胎头；（3）不要急于娩肩，等待下次宫缩时自然娩出；（4）避免外力腹部加压。

于胎儿前肩娩出后给孕妇肌内注射10 U缩宫素。

生命体征、阴道流血、宫缩、心理和情感状态、急危征象。

（1）监测宫缩：触诊子宫收缩强度。（2）监测出血：正确评估出血量、速度及有无阴道凝血块。（3）计时：第三产程从新生儿娩出开始计算。（4）观察胎盘剥离征象：宫体变硬呈球形，下段被扩张，宫体呈狭长形并被推向上，宫底升高达脐上；剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长，接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩；阴道少量流血。

正确处理胎盘娩出，控制下牵拉脐带，若发现胎膜部分断裂，用血管钳夹住断裂上端的胎膜，再继续向原方向旋转，直至胎膜完全排出,检查胎盘胎膜完整性。胎儿娩出30 min后胎盘未娩出，或未超过30 min胎盘未完全剥离而出血多时，应人工剥离胎盘。

胎盘胎膜排出后，按摩子宫以促进子宫收缩，减少产后出血。当出血量>

250 ml时，参照"产后出血预防与处理指南（2014）"^[14]处理。

胎盘娩出前后，了解子宫收缩的强度、频率。胎盘娩出后，子宫迅速收缩，宫底下降至平脐，经短暂间歇后，子宫再次收缩成球形，宫底上升。准确评估阴道流血量，注意流血的时间、颜色和有无血凝块。常用的评估出血量方法有称重法、容积法、面积法和休克指数法。

检查有无会阴阴道裂伤及裂伤程度，必要时检查有无子宫颈裂伤，按组织解剖关系进行缝合修复。

生命体征、阴道流血、子宫收缩情况、急危征象。

子宫收缩情况、阴道流血、膀胱充盈度。

每15分钟测量呼吸、脉搏、血压1次，注意保暖，维持体温；给予产妇清淡、易消化食物；保持清洁，提高产妇舒适度，调暗产房灯光，尽量让产妇休息；持续陪伴，不能让产妇和新生儿独处一室。

每15~30分钟观察子宫收缩和阴道流血，观察有无会阴及阴道血肿，及时排空膀胱，必要时导尿，防止尿潴留；母婴皮肤接触至少90 min，完成第1次母乳喂养。同时时刻关注产妇情绪。

胎龄、羊水、哭声或呼吸、肌张力。

（1）进行Apgar评分。（2）进行体格检查，观察外观是否足月，有无畸形；测量身长、体重。

快速、全面擦干新生儿全身，给予刺激，不主张处理胎脂和出生24 h之内沐浴；在母婴接触过程中应注意保暖，以温暖的大毛巾覆盖新生儿身体并戴上帽子；信息确认及记录，包括与产妇共同确认新生儿性别及是否存在外观畸形，佩戴手、脚双腕带，建立新生儿病历及登记其他信息；每15分钟评估1次生命体征。

出生2 h内，尽量保持母婴皮肤接触^[17]，接触期间推迟任何常规性操作，如测量体重和身长、常规查体等；关注新生儿觅乳行为，如流口水、张大嘴、舔舌或嘴唇、寻找或爬行动作、咬手指动作等，协助产妇开始完成第1次母乳喂养；进行新生儿眼部护理；肌内注射维生素K₁；免疫接种。